口服GSFEPO改善早产儿喂养不耐受.pptx

口服G-CSF及EPO改善早产儿喂养不耐受;早产儿面临各种各样的问题，其中，喂养不耐受的发生率高达55%;喂养不耐受的因素;改善喂养不耐受的策略;Enteral Granulocyte-Colony Stimulating Factor and Erythropoietin Early in Life Improves Feeding Tolerance in Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial G-CSF:Granulocyte-Colony Stimulating Factor 粒细胞集落刺激因子 EPO:Erythropoietin 促红细胞生成素;本实验为随机双盲对照试验，收集了 90 名胎龄小于 33 周的早产儿。纳入实验的早产儿会先接受腹部超声等检查排除先天性或者后天获得的肠???异常。 受试者共分为四组，其中 20 人接受 rhG-CSF 治疗，20 人接受 rhEPO 治疗，20 人接受两种药物治疗，30 人接受蒸馏水治疗当做对照。;给药剂量 rhG-CSF 为 4.5 mg/kg，rhEPO 为 88 IU/kg，该剂量等同于胎儿相应时期在母体内吞入的羊水中所含有各种营养因子的含量。喂养从 10-20 mL/kg/d 开始并逐渐增加。如果出现食物不耐受（例如腹围增加、呕吐胃残余量增加）则暂缓喂养进度。;药物干预从开始喂养的时候开始。每日药物摄入量达到 100 mL/kg/d 或者达到最大摄入量持续 7 天时停药。评价的指标包括喂养的耐受性以及治疗副作用。在治疗开始和治疗后的第 7 天检测 rhG-CSF 和 rhEPO 的浓度。;实验结果;接受药物治疗的儿童的喂养耐受性较好，表现为达到喂养量 75 mL/kg/d、100 mL/kg/d 以及 150 mL/kg/d 的时间更早，体重增长较快、住院时间更短。同时接受 rhG-CSF、rhEPO 两种药物治疗的新生儿因为食物不耐而减缓喂养进度的程度要明显低于对照组。;这两种营养因子对肠道具有保护作用，可以减少进行肠外营养的必要性，减少花费并且降低肠道绒毛萎缩的风险。影像学结果显示没有发现肠气囊肿征象，说明药物的应用还有防止肠道组织损伤和细菌增值的作用。;在所有接受治疗的被试者中，坏死性小肠结肠炎的患病风险从 10% 降到了 0。这可能与 EPO 的作用有关。它可以促进肠上皮细胞的迁移和增殖，减少凋亡；促进血管生成，增加肠道血液营养供给，减少坏死性小肠结肠炎导致的一氧化氮生成作用。;治疗组的所有新生儿都没有出现不良反应。所使用的药物主要在肠道内与特殊的受体相结合而发挥作用，所以并不导致全身反应以及副作用的发生，给药第一天和第七天检测血浆 rhG-CSF 和 rhEPO 水平也未发现显著差异。;KEY POINT:使用肠道营养因子可明显提高早产儿的食物耐受度，且安全可靠。