腰髂固定联合骶孔减压治疗骶骨II区压缩型骨折合并神经损伤-海南医学.PDF

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1335 ·临床经验· 腰髂固定联合骶孔减压治疗骶骨II区压缩型骨折合并神经损伤12例 1 2 2 刘国良 ，杨小彬 ，周劲松 (1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046 ； 2.西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科，陕西 西安 710054) 【摘要】 目的 观察腰髂固定联合骶孔减压术治疗骶骨Ⅱ区压缩型骨折合并骶神经损伤手术治疗的疗 效。方法 2012 年1月至2013 年6 月12例骶骨Ⅱ区压缩型骨折合并神经损伤患者行腰髂固定联合骶孔减压手 术治疗。手术前后及随访时采用Gibbons 评分评价神经功能，X 线及CT 观察内固定及骨愈合情况。结果 12例 患者均手术成功，平均随访18.1个月(6~24 个月) 。Gibbons 骶神经损伤评分手术前后分别平均为(2.92±0.79)分、 (1.75±1.06)分，两者比较差异有统计学意义(P0.05) 。末次随访X 线及CT 示：钉棒无松动、断裂及移位，骶骨骨折 线消失，骨折愈合良好。结论 腰髂固定联合骶孔减压术治疗骶骨Ⅱ区压缩型骨折合并骶神经损伤疗效较好。 【关键词】 骶骨骨折；神经损伤；腰髂固定；减压 【中图分类号】R683.6 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2015 ）24—3701—03 骶骨Ⅱ区骨折是指骶骨孔受累的骨折，按照骨折 钉。根据术前对患者的临床检查及影像学资料，探查 的移位方向可划分为压缩型和分离型两种亚型。随 相应的骶神经，若S 孔压迫的骨块较大，S 孔变形较 1 1 着高能损伤的剧增，骶骨Ⅱ区骨折患者也逐年增多， 严重时，从L 、S 间隙进入，切除相应的骶椎椎板，暴 5 1 其中压缩型约占71.4% 。骶骨Ⅱ区骨折常伴有骶神 露S 神经根，沿神经根走向扩大S 后孔，去除对神经 1 1 经的损伤，减压复位固定难度大，且常伴有合并伤，是 构成压迫的骨块，使之充分减压。如S 孔受压明显， 2 脊柱外科处理棘手的疑难病症之一，目前对该型骨折 采取上述同样方式减压，若压迫骨块较小，可直接行 的治疗方式选择存在较大争议。笔者对西安交通大 骶孔扩大。经C 形臂透视将棒预弯塑形后放置连接 学医学院附属红会医院2012 年1月至2013 年6 月诊 器并连接螺钉，适当压缩或撑开以进一步复位。在L5 治的12例骶骨Ⅱ区压缩型骨折合并骶神经损伤患者 至骶骨骨折节段椎板处行自体减压骨后外侧小骨粒 行腰髂固定联合骶孔减压手术治疗，手术疗效满意。 植骨融合。放置引流管，逐层关闭切口。 1 资料与方法 1.3 评价方法 Gibbons [1]骶神经损伤评分：无 1.1 一般资料 12例骶骨II 区压缩型骨折合并 明显骶神经损伤者1分；仅有患侧感觉异常者2 分；表 骶神经损伤患者中女性4 例，男性8 例；年龄28~64 现运动功能障碍者3 分；出现二便功能异常者4 分。 岁，平均46.5 岁。骶骨II 区压缩型骨折受伤原因中车 手术前后及末次随访时通过Gibbons 评分评价神经 祸事故损伤5 例，高处坠地受伤4 例，重物砸压受伤3 功能，通过X 线及CT 观察内固定及骨愈合情况。记 例。12例患者均有其他部位损伤，其中合并耻骨联 录手术并发症。 合分离者2 例，伴左侧髂骨翼骨折者2 例，右侧髂骨翼