急性心力衰竭治疗现状与进展.ppt

急性心力衰竭的治疗三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： 伴有液体潴留的AHF患者推荐使用。 药理效应：静脉使用袢利尿剂早期（5-30 min）也有血管扩张作用。如果快速静脉注 射大剂量（1mg∕Kg）时，就有反射性血管 收缩的可能。与慢性心衰不同，在AHF使用利 尿剂能使容量负荷恢复正常，可以在短期内 减少神经内分泌系统的激活。 三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： 利尿剂抵抗及副作用应高度重视。 （1）利尿剂抵抗的原因 a.血管内容量丢失 b.神经内分泌激活 c.容量丢失后钠的再摄取 d.远端肾单位肥大 e.肾小管分泌减少（肾衰，NSAIDs） f.肾灌注减少（低心输出量） g.肠道功能损害影响口服利尿剂吸收 h.药物和饮食不配合（摄入钠盐） 三 AHF的药物治疗 3.利尿剂： (2)利尿剂抵抗的治疗对策 a.限制钠的摄入，保持电解质稳定 b.利尿剂联用 c.纠正低血容量 d.利尿剂与多巴安类药物的联用 e.增加利尿剂的剂量或给药频度 f.使用静脉给药 g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透 急性心力衰竭的治疗三 AHF的药物治疗 4.非洋地黄类正性肌力药物： 在最佳剂量的利尿剂和扩管剂治疗后，AHF存在外周低灌注时（低血压、肾功减退）是正性肌力药物的应用指征，可短期使用。此类药物通常指磷酸二酯酶抑制剂，肾上腺素能激动剂和钙增敏剂三类。 三 AHF的药物治疗 4.非洋地黄类正性肌力药物： 三 AHF的药物治疗 4.非洋地黄类正性肌力药物： （4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农和依诺西蒙 机理：正性肌力作用和扩血管作用 用法：由于该类药物作用不涉及β-受体，因此在使用β-受体阻滞剂时，正性肌力的作用能保留。 三 AHF的药物治疗 4.非洋地黄类正性肌力药物： （5）左西孟坦（Levosimendon）:用于收缩功能障碍所致有症状的低心输出量不伴低血压者。 机理：促使收缩蛋白对Ca2+敏感，产生正性肌力作用；促使平滑肌K+通道开放，产生外周扩血管作用。半衰期80小时。 用法：负荷量12—24ug∕Kg,iv10min,0.05—0.2ug∕（Kg.min） ivgtt 维持。 三 AHF的药物治疗 5.其它药物 （1）钙拮抗剂：在AHF治疗中不推荐使用钙拮抗剂 （2）ACEI类药物：ACEI不适用于早期稳定的AHF患者。由于ACEI改善心梗后AHF患者预后，应在严密监测血流动力学指标下，小剂量口服，避免静脉使用。 （3）洋地黄：AHF出现第三心音，左室明显扩大和静脉怒张者，应用洋地黄可轻度增加心输出量并降低充盈压，但应注意洋地黄的禁忌症。 （4）氨茶碱、中药等 急性心力衰竭的治疗四 AHF的机械辅助循环 1.主动脉内气囊反搏治疗。 2.学滤及血液透析。 * 急性心力衰竭治疗现状与进展 急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病病史均可发生。心功能异常可能是收缩功能异常，亦可能是舒张功能异常，还可以是心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。AHF通常是致命的，需要紧急治疗。 急性心力衰竭的治疗 AHF的治疗目标 1.急诊处理目标： 改善症状，稳定血流动力学状况。 主要是增加心脏排血量和每搏量，降低 肺毛细血管嵌顿压和右房压。 2.治疗的主要目的： 降低住院期间和远期死亡率。 急性心力衰竭的治疗 二 AHF的氧疗和通气支持 ?1. AHF患者氧疗的原则： 维持SaO2在95~98% 凭感觉高浓度给氧，对于无低氧血症的AHF患者的疗效尚有争议，甚至是有害的。 急性心力衰竭的治疗 二 AHF的氧疗和通气支持 2.无气管插管的通气支持： 持续气道正压通气（CPAP）和无创性正压机械通气（NIPPV）. 基本原理：降低心脏前、后负荷；改善气体交换； 减轻呼吸机负荷；改善心肌缺血. AHF时采用CPAP和NIPPV能显著减少气管插管机械通气的需要. ? 急性心力衰竭的治疗 二 AHF的氧疗和通气支持 3.AHF时气管插管机械通气： 有创通气仅用于无创给氧及药物治疗无效时及呼吸机疲劳时，对于急性心梗造成的肺水肿也可使用。 急性心力衰竭的治疗 三 AHF的药物治疗 1.吗啡类药物的使用： 一般用于严重AHF的早期阶段特别是病人不安和呼吸困难时。 用法：吗啡3mg iv 必要时15分钟后可重复一次。 急性心力衰竭的治疗 三 AHF的药物治疗 2.