【传染病学教案】(病毒性肝炎.doc

重庆医科大学临床学院教案讲稿 PAGE PAGE 11 制表时间：2008年1月 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 传染病学 年级 授课专业 教 师 职称 授课方式 √大课 示教 学时 4 题目章节 病毒性肝炎 教材名称 传染病学 作者 杨绍基、任红 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第七版 教 学 目 的 要 求 要求掌握病毒性肝炎的流行病学、临床表现、鉴别诊断、实验室检查和治疗 教 学 难 点 病毒性肝炎的发病机制、临床表现及分型和慢性乙肝的治疗 教 学 重 点 病毒性肝炎的流行病学、临床表现、鉴别诊断、实验室检查和治疗 外语要求 双语教学 教学方法手段 多媒体教学 参考资料 《现代感染病学》、《实用内科学》等 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 教学内容 时间分布 一、概述 5min 二、病原学 15min 三、流行病学 10min 四、发病机制 15min 五、病理解剖 10min 六、病理生理 5min 七、临床表现 35min 八、实验室检查 15min 九、诊断与鉴别诊断 10min 十、治疗 25min 十一、预后 10min 十二、预防 5min 一、【概述】 病毒性肝炎（viral hepatitis）由多种肝炎病毒引起以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎. 主要通过口、血液或体液而传播,临床表现相似,主要表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常. 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎;乙、丙、丁肝：慢性肝炎→肝硬化→重肝/肝细胞癌 二、【病原学】 1.甲型肝炎病毒属（HAV）属人嗜肝RNA病毒（Heparnavirus）科,直径为27～32nm，无包膜，球形.基因组是单股RNA， 由7.5kb组成,对外界抵抗力较强.易感动物有狨猴、黑猩猩.HAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出.抗-HAV IgM：持续3～6月，抗-HAV IgG：多年 2.乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒(Hepadnavirus)科, HBV颗粒形式有三种, 小球形颗粒，直径约22nm，由HBsAg组成;丝状或核状颗粒，直径约22nm，长度约100~1 000nm，由小球形颗粒组成;大球形颗粒（Dane颗粒），完整的病毒体，直径42nm，其中 包膜：乙肝表面抗原（HBsAg), 厚7nm 核心：直径28nm，含环状双股DNA、HBcAg、HBeAg 、HBV DNA和HBV DNAP 其他动物肝炎病毒：土拨鼠肝炎病毒(WHV)、地松鼠肝炎病毒(GSHV)、鸭乙肝病毒（DHBV）, 黑猩猩为易感动物.HBV的对外界抵抗力很强,对热、低温、紫外线均能耐受. HBV DNA及其编码蛋白 约3.2kb，为不完全的环状双链DNA组成,长的负链（L）和短的正链（S）两股,L链有4个开放读码区（S、C、P、X 区）. S区编码前S1、前S2、S基因→前S1、前S2蛋白、HBsAg;大蛋白由前S1、前S2蛋白、HBsAg组成;中蛋白由前S2蛋白、HBsAg组成;HBsAg为主蛋白.C区编码HBcAg;前C区编码HBeAg;P区编码DNAP: DDDP、RDDP和RNA酶H;X区编码X抗原（HBxAg): 反式激活肝细胞原癌基因.具有传染性标志的为HBeAg 、HBV DNA、