麻醉并发症的预防措施与控制指标.pdf

麻醉并发症的预防措施与控制指标 麻醉并发症的预防措施 一 预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》 。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中 遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经 济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 [医学 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医 务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性 考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及 职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案 ,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班 表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难 易程度和病人的耐受情况， 并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度， 必要 时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查 和影像学检查报告， 如有疑问， 及时与病房手术医师联系， 包括手术方式及其术 中可能对病人生理造成的影响。 访视病人时进一步口头复习病史， 告之病人围麻 醉期注意事项， 解除病人对麻醉的顾虑， 为麻醉方案的最终决定提供依据。 随后， 签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。 如果在访视过程中对麻醉方案的制 定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、 插管困难， 甚至导致牙齿损伤等情况。 术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延 迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。 预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要 的气管插管器械， 准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。 病人如 有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注 药速度和病人的通气状况， 避免血压剧烈波动和通气不足的发生。 气管插管时要 有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要 求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化， 发现异常及时与手术医师联系， 排除可能的手术操作干扰， 运用所学的医学知识， 维持病人生命体征平稳。 当遇到难以处理的病情时， 必须请示上级医师， 严格执 行上级医师负责制。术毕拔管等可参见 复苏室常规“ ”。 (4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可 能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症 为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。 预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位， 进针时注意速度和层次突破感。 当发生病人下肢弹跳等情况时， 应退出穿刺针重 新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后， 即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要 时小剂量阿托