【大学妇产科课件】12羊水过多过少.ppt

羊水过多 定义 1.正常妊娠： 36－38周前羊水↑ 最后2－4周↓ 足月约800ml 2.羊水过多（polyhydramnios）： 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。 病 因 胎儿畸形：中枢神经系统和消化系统畸形最为常见 孕妇患病：糖尿病、母儿血型不合等 胎盘脐带病变：巨大胎盘、脐带帆状附着 特发行羊水过多：原因不明 病 因 1．胎儿方面因素 ① 胎儿畸形： 神经管畸形 无脑儿、脊椎裂、脑膜膨出 消化道畸形 如食管闭锁或幽门梗阻 ② 多胎妊娠 病 因 2.孕妇和胎儿的各种疾病 孕妇患糖尿病、贫血、妊娠高血压疾病、母儿血型不合 3．胎盘脐带病变 巨大胎盘及胎盘血管瘤等，脐带帆状附着 4．原因不明 特发性羊水过多约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常。 临 床 表 现 急性羊水过多 常发生于妊娠20～24周，孕妇自觉数天内腹部异常增大，腹壁紧张、皮肤发亮。 压迫症状，如呼吸困难、下肢及外阴水肿，不能平卧等。 临 床 表 现 慢性羊水过多 多发生于妊娠28～32周，病程进展缓慢，上述症状表现较轻。并发胎位不正、早产。 腹部检查：子宫较正常妊娠月份大，腹壁紧张有明显的液体波动感，胎体常扪不清或胎儿有浮沉胎动感，胎心音遥远微弱或听不清。 诊 断 病史及体征 辅助检查 B型超声检查： 单一最大羊水暗区垂直深度(AFV)7cm； 羊水指数(amnlotlc fluid index，AFl)18cm， 胎儿图像漂浮于羊水中，若合并胎儿异常如无脑儿、双胎等可同时被发现。 X线检查： 甲胎蛋白(AFP)测定： 鉴别诊断 腹水 双胎 巨大儿 卵巢囊肿 葡萄胎 预 后 分娩期宫缩乏力，产程延长 胎盘早剥、休克 脐带脱垂 胎位不正 子宫收缩乏力而导致产后出血 胎儿畸形 早产发生率较高 故胎儿死亡率高。 处 理 1．羊水过多胎儿正常 (1) 症状较轻者 继续妊娠，低盐饮食，注意休息； 适当的镇静药及利尿药； (2) 压迫症状显著、妊娠不足37周，应穿刺放羊水 以500ml／h为宜，一次放羊水量不超过1500ml，B型超声监测下进行。3-4周可重复 (3) 妊娠已近37周 胎儿已成熟，行人工破膜，终止妊娠。 处 理 2．羊水过多合并胎儿畸形 及时终止妊娠 (1)慢性羊水过多孕妇一般情况尚好时，可经 腹羊膜腔穿刺放羊水后，注入利凡诺尔引产。 (2)采用高位人工破膜后引产。 羊水过少  定 义 妊娠晚期羊水量少于300ml，称羊水过少(oligohydramnios)。 羊水过少时，羊水呈黏稠、混 浊、暗绿色。 发生率为0.4％～4％，严重影响围生儿的预后而受到重视。 病 因 胎儿畸形 胎儿先天肾缺如、肾脏发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形 胎盘功能异常 过期妊娠 、妊娠高血压疾病病、心血管疾病、慢性肾炎时，影响胎儿发育。过期妊娠胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。 羊膜病变 诊 断 临床表现 孕妇于胎动时常感到腹痛， 腹围与宫高均较同期妊娠者小， 临产后宫缩多不协调， 易发生早期胎儿窘迫。 对过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，临产前有胎心变化，应考虑到羊水过少的可能。 诊 断 2.B超检查 AFV≤2cm AFV≤1cm为严重羊水过少。 AFl 更敏感， AFI≤8.0 cm 临界值； AFI≤5.0 cm 绝对值。 羊水与胎体交界面不清；胎儿肢体明显聚集 处 理 当妊娠足月时，应终止妊娠 如宫内胎儿窘迫，应立即结束分娩，在除外胎儿畸形，剖宫产术。 * * 羊水过少足胎儿危险极其重要的信号！