科室质控记录本-住院全科.docVIP

*****镇卫生院 科室医疗质量与安全管理记录本 科 室 ___ ***____ 年 度 *** 责任人 *** PAGE 1 - 目 录 一、科室医疗质量与安全管理小组 二、本年度质控计划及实施方案 三、1-6月科室质控管理记录 四、半年科室质控管理工作总结 五、7-12月科室质控管理记录 六、年度科室质控管理工作总结 填写说明 科室负责人或指定人员按要求规范填写质控本。 科室例会内容主题需涉及医疗、医保等相关工作。 质控项目每月至少选取2项，临床科室每月必须包含 病历质量检查。 每月28日前完成质控管理记录内容，下月7日前完成质量管理指标记录表。 质控工作总结在后一月15日内完成。 质控本每年完成后交医务科审核后统一由科室备存，不得损坏、遗失。 PAGE 1 - 科室医疗质量与安全管理（质控）小组 一、科室医疗质量与安全管理（质控）小组，由科主任、护士长及高职称医师、护师、技师组成。科主任为第一责任人，同时指定相应医生、护理、医技人员负责日常具体工作。 姓 名 职 称 职 务 备注 组 长 成 员 二、科室医疗质量与安全管理（质控）小组职责 贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；  （二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量与控制和安全管理与控制工作； 　　（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施； 　　（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施； 　　（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育； 　　（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。 2019年科室质控管理计划及实施方案 一月科室质控管理记录 科室工作例会 日 期： 会议主题： 参加人员（职称）： 简要内容： 科室主任签字： 质控项目： □运行病历 ￡终末病历 ￡抗菌药物管理和合理用药 ￡科室管理资料记录质量 □医疗安全核心制度 ￡院感管理 ￡住院超30天和重返入院（2周内） ￡其他 一、自查或上级督查存在问题（问题记录详细并注明责任人） 参加质控人员签名： 质控日期： 问题分析与总结 三、整改措施 科室主任签名： 日期： 四、效果评价（针对上一月科室质控问题整改成效评价） 五、指标分析（选取1-2项对比上一月改变较大的质量管理指标做原因分析） 科室主任签名： 日期： 一月科室质量管理指标记录表 项目 指标 完成情况 与上月对比 ↑ ↓ － 入院人次 —— 出院人次 —— 转诊人次（上转） —— 甲级病历率（%） ≥90% 平均住院日 ≤7日 药占比（%） ≤40% 抗生素使用率（%） ≤60% 急危重症抢救成功率（%） ≥80% 疾病治愈好转率（%） ≥85% 疑难病例讨论（例） ≥1例/年 死亡病例讨论率（%） 100% 出入院诊断符合率（%） ≥95% 出院患者随访率（%） ≥95% 医疗安全（不良）事件报告（例） ≥1例/10张床位（年） 危急值报告登记处理（%） 100% 医患沟通、签署知情同意书（麻醉、手术、特殊耗材、自费项目等）（%） 100% 医院感染患病率（%） ≤10% 法定传染病报告率（%） 100% 药品/器械不良反应上报率（%） 100% 注：科室无疑难病例发生，需选取疑难病例做讨论学习≥1次/年。 二月科室质控管理记录 科室工作例会 日 期： 会议主题： 参加人员（职称）： 简要内容： 科室主任签字： 质控项目： □运行病历 ￡终末病历 ￡抗菌药物管理和合理用药 ￡科室管理资料记录质量 □医疗安全核心制度 ￡院感管理 ￡住院超30天和重返入院（2周内）