胃低分化神经内分泌癌一例.PDFVIP

·148 · 中华普通外科学文献 （电子版） 20 11 年4月第 5 卷第 2 期 Chin Arch Gen Surg （ Electronic Edition），April 20 11 ，Vol 5 ，No.2 · 病例报告 · 胃低分化神经内分泌癌一例 曾杨 何晓生 何小文 吴小剑 兰平 患者男， 52 岁， 因 “上腹部隐痛 3 个月 ” 于 2009 年 12 月 9 日入院 。 3 个月前患者无 明显出现上腹部隐痛 ， 以剑突下为主 ， 空腹时明显 ， 进食后疼痛可缓解 ， 疼痛与体位、 活动无 明显关系， 体重下降不明显 。 既往史及个 人史无特殊。 家族史 ： 哥哥及舅舅均因 胃癌逝世 。 查体： 上腹部轻压痛 ， 未触及 明显肿物， 直肠指检未触及盆底 异常。 实验室检查： 血常规、 尿常规及大便常规未见异常 ， 肿瘤标志物 CEA 、 CA 125 、 CA 199 均 （-）。 胃镜见 胃窦 部小弯侧隆起灶 （Bormman I 型）， 大小 4.5 cm ×3.2 cm， 活检病理提示低分化腺癌 。PET-CT 见 胃窦部软组织密 度肿块代谢活跃 ， 腹腔 、 腹膜后 （包括病灶旁 、 胃小弯旁 、 腹 主 动 脉 旁） 多 发 肿 大 代 谢 活 跃 淋 巴结 ， 最 大 为 3 .6 cm×3.8 cm， 肝脏、 肾脏多发囊肿。2009 年 12 月 24 日行胃肿物扩大根治术 （D3 根治术 ）。术后患者补液量 控制在 2500~2750 ml ， 术 中输浓缩红细胞 2 U 。 术后 45 h 患者出现急性左心衰 ， 经转入 ICU 抢救后好转， 后 出 现反复胸腔积液和腹腔积液 ， 经超声引导穿刺引流后好转 出院。 术后病理及免疫组化结果 ： 肿瘤细胞圆形， 成巢状弥散分布 ， 核分裂相易见 ， CK （+ ）， CEA （+ ）， SYN （+ ）， NSE （+ ）， CD56 （-）， CgA （- ）， ER （- ）， PR （- ）， C-erb-2 （- ）， LCA （- ）， 免疫组化结果提示 胃神经 内分泌癌 。病理分期 ： T4N1M1 ， IV 期 （C 16.9 M8246/3 ）， 由于存在远处淋巴结转移 ， 其分期归为 IV 期。（图 1） 图 1 胃神经内分泌癌大体及光学显微镜下表现 （HE 染色 ×40 倍 ） [1] 讨论 神经内分泌肿瘤为一少见肿瘤 ， 发病率约 1/ 100, 000 年 ， 其 中由胃肠道起源 的约占总数 10% 。胃低 [2] 分化神经 内分泌癌仅 占所有 胃癌的 0.52% ， 发生率较低且预后较差 。发生于 胃肠道 的神经 内分泌癌临床症 状不典型 ， 通常表现为呕吐、 腹胀 、 便血 、 肠道梗阻表现等 ， 而消化道外 临床表现常为脸色潮红 、 出汗 、 支气管 痉挛等 。全身症状可为伴随肠道症状出现 ， 也可为首要症状 ， 后者则常可造成临床的误诊。 由于肿瘤可分泌多种氨基酸或短肽 ， 常用实验室检测手段为测定血浆 CgA （chromogranin ）、 5-HT （sero- [3] tonin ）、 5-HIAA （5-hydroxyindoleacetic acid ） 水平等 ， 上述 的几类物质水平高低与消化道外表现有密切关系 。 消化道发生的神经内分泌癌恶性度较高 ， 一旦发现常为临床晚期 ， 常见 的转移部位为远处淋 巴结转移 （如系 膜