外科围手术期快速复护理.pptVIP

ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步形成中国特色的加速康复外科路径 多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复 以患者为中心 减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源 麻醉师 外科医生 呼吸会诊医生 护士 康复师 重症监护医生 气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他 围手术期管理 Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547. 优化围手术期管理措施推荐 术前准备 术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗 呼吸系统 管理及并发症防治 麻醉管理的优化 营养支持 减少手术 应激 ERAS理念核心原则 术后相关 问题处理 疼痛治疗 预防性镇痛和 多模式镇痛 术后尽快恢复经口进食 补充口服营养制剂 各种管路的管理 切口管理 促进肠功能恢复 早期下床活动 微创理念 保温 PPI干预 麻醉深度管理 呼吸管理 肌松监测和术后残余肌松作用的预防 术中保温 液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐 术前肺功能评估 肺康复锻炼 抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗 麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理 术前宣教 优化患者身体状况 术前无肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估 ERAS在普外科围术期的应用 术前 ERAS要求对患者进行术前宣教 Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800 Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816 Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应。 .采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体 .让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓…） .告知早期拔管、早期活动的建议和措施 根据患者回答选择相关选项 是（可以清晰说明） 否（不知道或不清楚） 你知道几点钟以后禁食吗？ 你知道手术衣穿着的要求吗？ 你知道手术时务必携带和去除的物品吗？ 你知道家属去哪儿等待吗？ 你能演示一遍深呼吸吗？ 您能演示一遍有效咳嗽吗？ 你知道疼痛怎么表达吗？（举例） 您手术后是否可以早起活动？ 您知道早起活动的意义吗？（举例） 您知道手术后常见的并发症和不适的情况吗？（举例） ERAS要求对患者进行术前宣教 Teach-back原则 即在健康教育后，让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止。在国外， Teach-back方法被广泛应用于医疗领域. 普外科围手术期集体教育评估反馈表： 食物种类 禁食时间（小时）清饮料 2母乳 4牛奶、配方奶 6淀粉固体 6脂肪固体 6 术前2小时 术前6小时 手术 禁食透明液体 禁食固体食物 美国麻醉协会对禁食时间的推荐 ERAS关于术前禁食的要求 若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 ERAS关于术前肠道准备 传统方法 ERAS 使用舒泰清导泄或灌肠 术前一天清淡饮食 禁食12h，禁饮8h 禁食6h，禁饮2h 提倡无肠道准备理念 ERAS建议术前抗血栓治疗 推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。 推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其他静脉血栓风险增加患