上消化道出血治疗及护理.pptVIP

健康指导 1，疾病知识指导:疾病介绍 2，生活指导:休息，生活规律，戒烟戒酒，慎用药物如阿斯匹林 3，识别出血迹象及应急措施 谢谢 * 上消化道出血的护理措施及健康教育 血液肿瘤科 王荣 目录 定义 临床表现 治疗 护理措施 健康教育 一·定义 上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠或肝，胰，胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 一·定义 上消化道大出血：数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。其主要临床表现：呕血，黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。病死率达8-13.7%。 病因 1，胃十二指肠溃疡 2，急性糜烂出血性胃炎 3，门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4，胃癌 5，其他原因：胆道出血，食管肿瘤等 二·临床表现 1，恶心--呕血--黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象 上消化道出血的特征表现 均有黑便，但不一定呕血，取决于出血部位，量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大为鲜红色或伴血凝块 二·临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象 上消化道出血最重要的临床表现 程度随出血量多少而异 3，表现：头晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩压在80mmhg以下，严重者休克 4，老年人死亡率高 二·临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象 可分肠源性，肾前性，肾性氮质血症 出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达到高峰，3-4天后恢复正常 在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止 二·临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38摄氏度，可持续3-5天 机制：体温调节中枢功能障碍，贫血，基础代谢率增高 若发热超过39摄氏度，持续7天以上，应考虑并发症存在 二·临床表现 1，呕血，黑便 2，失血性周围循环衰竭 3，氮质血症 4，发热 5，血象 失血性贫血 出血3-4小时以上才出现贫血 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止 出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L,血止后2-3天恢复正常 失血量估计 大量隐血阳性：出血量5ml 黑 便： 出血量50ml 呕 血： 胃内积血250ml 失血量估计 出血量 症状 血压 脉率 血红蛋白 500ml 无症状（或轻头痛，口渴） 无变化 稍快100次/分 不降低 500-1500ml 心悸，尿少，晕厥 100mmhg 100次/分 70-100g/L 1500ml 休克 80mmhg 120次/分 70g/L 出血是否停止的判断 1，反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2，黑便次增多，粪质稀薄，色转为鲜红色，肠鸣音亢进 3，外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4，红细胞计数，血红蛋白持续下降，网织红细胞计数持续上升 5，在补液及尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 6，门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，入不见脾恢复肿大即提示出血未止 提示有继续性出血或出血未停止 三.治疗原则 1.补充血容量 ：查血型，配血。右旋糖酐，血浆代替，尽早输入全血。 2，止血 3，去除病因 4，防治并发症 三.治疗原则 1，补充血容量 2，止血：A,非食管胃底静脉曲张破裂出血 1，抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑 2，内镜直视下止血 3，手术，介入治疗 B，食管胃底静脉曲张破裂出血 1，药物止血：生长抑素如奥曲肽 2，三腔二囊管 3，内镜直视下止血,4，手术治疗 3，去除病因 4，防治并发症 四.急救与护理 1，急救 2，密切观察生命体征 3，协助做好各种检查 4，一般护理，心理护理，三腔二囊管的护理 5，健康指导 急救 做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备急救所需，从而使各项抢救工作有条不紊的尽快实施。 急救 及时快速补充血容量 迅速建立两条至三条静脉通路，积极配合医生