【传染病学教案】(流行性出血热.doc

重庆医科大学临床学院教案讲稿 PAGE PAGE 25 制表时间：2009年8月 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 年级 授课专业 教 师 职称 授课方式 学时 1 题目章节 流行性出血热 教材名称 传染病学 作者 杨绍基 任红 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第七版 教 学 目 的 要 求 1、熟悉流行性出血热病毒病原学特点及分型。 2、了解传染源，传播途径，人群易感性与免疫性；熟悉流行特征（流行类型）。 3、了解发病机理与病理解剖，主要脏器肾、心、脑垂体的主要病变。 4、掌握病程中五期的症状、体征。了解临床类型、并发症。 5、掌握实验室检查，血象（白细胞增加，异常淋巴细胞增加），尿变化，血生化检查，免疫学检查。 6、掌握各期治疗的基本原则。 教 学 难 点 1、发病机理及基本病变。 2、临床表现，实验室检查，各期治疗的基本原则。 教 学 重 点 外语要求 汉语教学 教学方法手段 多媒体教学 参考资料 《实用内科学》、 《实用传染病学》、 《人感染高致病性禽流感诊断标准》 《人感染高致病性禽流感防控指南》 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 内 容 教具及时间分配 流行性出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 流行性出血热目前在我国仍是一个常见病、高发病。无论在平时还是在战时，其危害性都不容忽视。例如：日本侵华战争期间，其军方记载：百万日军中发病约1万人，病死率近30%；朝鲜战争期间，美军发病约300人，造成大量非战斗减员；即使在上海这样的大都市，本病仍较常见，70年代开挖新开河，在工地上曾发生较大规模流行。 概 述 首先明确一个概念：出血热（又叫病毒性出血热，Viral Hemorrhagic Fever）是指许多RNA病毒经啮齿动物或节肢动物源传播引起的一组综合征。已知能引起人类出血热的病毒至少有18种。此类疾病都具有“3H”症状，即hyperpyrexia(发热)、hemorrhage（出血）和hypotention（低血压）。 按传播途径分四类： 蜱媒：新疆出血热 蚊媒：登革出血热 （埃及伊蚊、白纹伊蚊） 动物源性（啮齿动物传播）：流行性出血热 其他（传播途径未明）：非洲出血热（马堡病） 按病理改变和临床表现分： 有肾脏综合征出血热：流行性出血热 无肾脏综合征出血热：新疆出血热、登革出血热 附：此为我国流行的三种出血热，其中新疆出血热仅见于新疆地区，登革出血热见于广东、广西、海南、台湾等热带、亚热带地区 今天我们重点讨论流行性出血热。此处讲述该病的重要性：① 其流行地域广（下文中还要提到），几类出血热中危害最大；② 平时多发：如在上海此病并非少见，目前松江和南汇等地仍是高发地区，七十年代末新开河工地上曾发生大规模流行；③ 战时流行或作为生物战剂危害巨大：如朝鲜战争期间，美军在三八线附近有数千人发病，造成大量非战斗减员。 本病最早见于1913年前苏联海参崴地区，我国于1935年在黑龙江省孙吴县二道江等地亦发生流行，所以历史上又称“孙吴热”或“二道江热”（Nidoko Fever）。1942年统一命名为流行性出血热（Epidemic Hemorrhagic Fever）。1982年由WHO统一命名为流行性出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）。如今的教材上仍沿用老的名称。要求大家记住新的正式命名。 病原学 本病的病原为汉坦病毒（Hantaan Virus），属布尼亚病毒科中的坦病毒属。1978年由韩国学者李镐汪等从韩国汉坦河流域疫区的黑线姬鼠（Apodemus agrarius）的肺组织中首次分离成功。80年代初我国的宋干教授等证实该病毒为本病病原。 汉坦病毒为单股负链RNA病毒，有囊膜，直径78～210nm。电镜下见病毒表面有格子样的形态亚单位。这是区别于布尼亚病毒科中其他病毒的特征之一。 目前可分为9个血清型。我国流行的有野鼠型和家鼠型两型（分别为Ⅰ型和Ⅱ型）。 本病毒对热敏感，一般消毒剂、脂溶剂和紫外线（30min）均可使之灭活。 流行病学 传染源 黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源。人传人罕见，尚未有人间水平传播的报道，但有垂直传播的可能性（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。 此处复习何谓垂直传播和