【传染病学教案】(伤寒.doc

重庆医科大学临床学院教案讲稿 PAGE PAGE 10 制表时间：2005年8月 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 传染病学 年级 授课专业 教 师 职称 授课方式 学时 2 题目章节 伤寒及副伤寒 教材名称 传染病学 作者 彭文伟 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第六版 教 学 目 的 要 求 1、从伤寒发病机制及病理解剖的基础上，掌握典型伤寒的临床表现2、了解各型伤寒及小儿、老年伤寒的特点3、掌握伤寒的诊断要点，细菌培养与肥达氏反应的评价4、掌握伤寒并发症的临床表现与处理5、了解伤寒的治疗原则，及预防的关键6、熟悉各种副伤寒的临床表现 教 学 难 点 伤寒的发病机制和四期临床表现 复发与再燃的区别 肥达反应的正确分析 教 学 重 点 1、伤寒的临床特点及临床类型2、伤寒的病原学诊断及肥达反应的意义3、伤寒的实验室检查和治疗 外语要求 双语教学 教学方法手段 多媒体教学 参考资料 《实用传染病学》《现代感染病学》、《实用内科学》 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 教学内容 时间分布 一、概述 2min 二、病原体 5min 三、流行病学 5min 四、发病机理 10min 五、临床表现 15min 六、并发症 5min 七、实验室检查 15min 八、诊断与鉴别诊断 11min 九、治疗 10min 十、预防 2min 伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌（salmonella typhi）引起的急性肠道传染病。病理组织改变主要是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。终年均可发病，但以夏秋季为多。病后常可获得持久免疫力。 一、【病原体】 伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门氏菌属D群，呈短杆状，不形成芽孢，无荚膜，有鞭毛，革兰染色阴性。为需氧及兼性厌氧菌，在普通培养基上可生长，在含胆汁的培养基上生长更好。菌体裂解产生内毒素，在发病过程中起重要作用。伤寒杆菌具有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，在机体感染后刺激机体产生相应的抗体，我们可以通过凝集反应来检测血清标本中的“O”抗体和“H”抗体，即肥大氏反应，有助于本病的临床诊断。Vi抗体的效价低，临床诊断价值不大，但大多数伤寒杆菌带菌者Vi抗体为阳性，有助于发现慢性带菌者。 伤寒杆菌在自然环境中生活力较强，能耐低温，在水中存活2-3周，在-20℃可长期存活。对热和干燥的抵抗力不强，60℃15min即可杀灭。对一般化学药品敏感，5%石炭酸5min可杀灭。 二、【流行病学】 本病在世界各地都有发生，以温带和热带地区多见。终年可见，但以夏秋季最多。发病高峰在北方地区较南方迟1-2个月才出现。本病以儿童和青壮年居多。随着经济发展和卫生状况改善，发病率呈下降趋势，但部分地区仍有爆发流行。 1.传染源 为患者及带菌者。病人从潜伏期开始可从粪便排菌，从病程第1周末开始从尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤以病程的2-4周内传染性最大。约2%-5%的患者可持续排菌3个月以上，称为慢性带菌者，是伤寒传播和流行的主要传染源，以胆囊带菌居多。原有慢性肝胆管疾病（如胆囊炎、胆石症）的伤寒病人则易成为慢性带菌者。 2.传播途径 伤寒杆菌随患者或带菌者的粪、尿排出后，通过污水，食物，日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介而传播。水和食物污染是暴发流行的主要原因，散发病例以日常接触传播为主。 3.人群易感性 人群普遍易感。病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。 三、【发病机