2018考研西综病理学基础要点：心力衰竭临床表现.docxVIP

　　从血液动力学观点分析，可以归纳为以下三组变化。　　一肺淤血的改变与临床表现　　正常情况下，肺毛细血管内压比较低08～16，而血浆胶体渗透压则较高33～40，淋巴系统也很丰富，且毛细血管及肺泡壁通透性极低，因此能有效地防止水分在肺间质积聚，使肺泡保持干燥。　　心力衰竭，特别是左心衰竭时，由于左心房内压升高，肺静脉回流受阻，使肺毛细血管内压过高，这是造成肺淤血和肺水肿的决定性因素。　　肺组织淤血、水肿的发展过程常具有明显的阶段性和区域性。　　在肺淤血初期，淋巴回流明显增加，这是一种代偿反应，但随左心房内压逐渐增高，不仅使肺毛细血管内压升高，也使淋巴回流减少，因而形成间质性肺水肿;随水分在间质积聚过多，可引起肺泡上皮细胞结合处开放，水分即进入肺泡腔，形成肺泡水肿。　　同时，由于重力关系，肺毛细血管内压一般在肺底部比肺中部、高，肺中部又比肺尖部高。　　因此，当肺底部为间质性水肿时，肺尖部仅为肺充血;肺尖部为间质性水肿时，肺底部可能已形成肺泡水肿。　　由于这些变化特点，必将影响肺淤血改变的轻重缓急，因而可出现复杂的临床症状和体征。　　肺淤血的基本症状为呼吸困难，主要体征是肺内的湿罗音。　　呼吸困难的发生机理为　　①肺的顺应性降低，吸入与正常同样量的空气必须增大胸廓运动幅度，致患者感到呼吸费力②肺血管内压增高，刺激肺毛细血管感受器，通过迷走神经传入中枢，使呼吸中枢兴奋