中国慢性乙肝流行现状和药物经济学考量分析.pptVIP

中国各类乙肝病人每年平均医疗费 Guan ZQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(Suppl):S175-178 我国每年因慢性乙肝 (包括肝硬化、肝癌) 直接经济损失约1122.8亿人民币。2002年我国人均收入4573.863元人民币，相当于2500万人的工资，相当于136亿美元 (1美元 = 8.27RMB) 慢性乙肝 代偿性肝硬化 失代偿肝硬化 肝细胞癌 1176.467 1531.045 14073.768 39208.923 乙肝类别 每年平均医疗费(元) 中国各类乙肝病人每年平均经济损失 (元) 陈兴宝, 等. 肝脏，2002, 7(2):79-81 我国每年因慢性乙肝 (包括肝硬化、肝癌) 经济损失约9151亿人民币，相当于2.25亿人的工资。抗日战争直接损失1000亿美元，间接损失5000亿美元 慢性乙肝 代偿性肝硬化 失代偿肝硬化 肝细胞癌 合计 20 477 36 323 36 753 38 267 30477 乙肝类别 直接医疗费 直接非医疗费 间接经济损失 合 计 12 648 22 867 21 326 18 497 17 474 1 625 1 581 973 5 591 2 299 6 204 11 875 14 458 14 179 10 431 共调查1 395例慢性乙肝，来自1所市级、1所区级传染病院、2所市级综合医院 WPRO 控制乙型肝炎目标 2005年9月 至2012年西太地区国家5岁以下儿童的HBsAg携带率降至2%，最终目标是降至1% 卫生部2005~2010防治乙型肝炎的具体目标 5 岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率降至1%以下 全人群乙型肝炎表面抗原携带率降至7%以下 全人群乙型肝炎表面抗原携带率已低于7%的 省份，应进一步降低1个百分点 2006年2月 13日卫生部发布 药物经济学的考量 乙肝研究和治疗的进展 澳大利亚 抗原 1965 1975 血清疫苗 重组疫苗 IFN被批准 1995 恩替卡韦 被批准 2004/5 1985 阿德福韦 被批准 派罗欣 批准 拉米夫定 被批准 乙肝治疗：适应证批准和指南推荐情况 批准情况: 聚乙二醇干扰素? -2a: 美国、欧盟、中国和大多数亚洲国家 聚乙二醇干扰素? -2b: 中国，土耳其 指南推荐: 2007年美国肝脏病学会指南: 普通干扰素, 聚乙二醇干扰素?-2a, 恩替卡韦, 阿德福韦 2007年美国Keeff专家建议: 聚乙二醇干扰素? -2a,恩替卡韦, 阿德福韦 亚太肝病学会指南2008: 普通干扰素, 聚乙二醇干扰素? -2a, 恩替卡韦, 阿德福韦，拉米夫定和替比夫定 Chen, et al. EASL 2005 Paris HBV DNA高负荷是肝癌发生的重要相关因素 肝硬化 例数 %/年 1. Liaw YF et al. Hepatology 1988; 2. Liaw YF et al. 2005; 3. Hsu et al. Hepatology 2002; HBeAg (+) 509 3 35 2.4 (+) ? (+)2 134 6.8 3.5 (+) ? (-)2 74 6.8 1.5 HBeAg 转换 269 8.6 21 0.9 状态 例数 随访(年) HBeAg转换可以有效降低肝硬化的发生率 改善临床结局的治疗策略 一线治疗 疗程明确，持续应答（长期缓解）机会高 如聚乙醇化干扰素? -2a 或 IFN? 理想的特点 持续应答率高 明确的治疗期 良好耐受性和安全性 生存 HBeAg 血清转换 是 否* 二线治疗 维持治疗 如核苷/核苷酸类似物 理想的特点 耐受性好 不诱导变异 良好的安全性 *or IFN? contraindicated / not tolerated 有限的治疗期 更为持久的应答 (HBsAg消失/血清转换) 不诱导抗药变异 药理学改进，能做到1周1次给药 与核苷酸类似物相比，不良反应较多 CHB现行治疗的优点和局限 比IFN更经济 (如果仅给药1年) 耐受性好 持续应答虑比IFN低 长期治疗抗药变异风险增加 对发生拉米夫定抗药有效 诱导变异低 比拉米夫定更昂贵 应答的持久性，长期安全性和 抗药风险尚不清楚 拉米夫定 阿德福韦 有限的治疗期 更为持久的应答 (HBsAg消失/血清转换) 不诱导变异