右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断 (2).pptVIP

右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断 南宁市第四人民医院功能检查科 罗向佳 病情摘要 何建辉，男性，25岁，未婚。因“发现腋窝肿物1月余，HIV抗体确认试验阳性4天”于2012年05月07日11时10分非急诊步行入院。入院查体：神清，双侧颈部胸锁乳突肌外缘可触及数个绿豆大小肿大淋巴结，右侧腋窝可见一约13×10×8cm暗紫色肿物，质中，固定，边缘清晰，表面无红肿及破溃等。 辅查：血常规（广西医科大学第一附属医院，2012-04-27）白细胞(WBC)：6.48×10^9/L，红细胞(RBC)：4.43×10^12/L，血红蛋白(HGB)：134g/l，红细胞压积(HCT)：39.1%，血小板(PLT)：187×10^9/L，中性细胞比率(NEUT%)：57.8%； HIV抗体确认阳性（2012年5月3日广西区CDC）； 胸片：心肺隔未见明确异常。 入院诊断：1.AIDS 2.右侧腋窝肿物性质待查（肿瘤？结核？） 相关检查 血常规白细胞：6.52×10^9/L，红细胞：4.46×10^12/L，血红蛋白：129g/l，血小板：169.4×10^9/L，中性细胞比率：65.24%， ABO血型鉴定：O型，RH血型鉴定：阳性； 血生化：钾(K)：3.63mmol/l，钠(NA)：139mmol/l，氯(CL)：104.4mmol/l，钙(Ca)：2.08mmol/l，尿素(UREA)：4.1mmol/l，肌酐(CREA)：63.3μmol/l，总胆固醇(CHOL)：3.52mmol/l，丙氨酸氨基转移酶.(ALT)：10.3u/l，门冬氨酸氨基转移酶(AST)：11.8u/l，总胆红素(TBIL)：4.7umol/l，总蛋白(TP)：79.7g/l，白蛋白(ALB)：45.8g/l；血沉(ESR)：21mm/h，超敏C反应蛋白(hsCRP)：5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/ L，超敏C反应蛋白(hsCRP)：5mg/l，C反应蛋白定量(CRP)：8.1mg/ L， 结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)：阴性(-)，CD4+T淋巴细胞(CD4+)：174个/微升； 相关检查 肿瘤标志物：甲胎蛋白定量(A-FP)：0.81ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.5ng/ml， 糖类抗原CA-199(CA-199)：3.24u/ml，糖类抗原CA125(CA125)：6.76u/ml，血气分析、凝血因子、感染免疫学五项、G-6-PD正常、大小便正常。 胸部CT：右胸壁软组织肿物（考虑淋巴结肿大），胸部平扫未见异常。 B超：左肾囊肿，腹主动脉旁淋巴结肿大；右侧腋窝实质性肿物，肝、胆、脾、胰未见异常。 超声表现 右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约15x11mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。 超声表现 右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约13.4x9.6mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。 。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。 超声表现 右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约9.1x8.5mm，边界尚清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。 。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。 超声表现 双侧腋窝探查，于右侧腋窝可见多个实质低回声团块，大小不一，较大约38x10mm、较小9x4mm，边界尚清楚，形态尚规则，内部光点分布欠均匀。 CDFI:团块周边及内部未见明显彩色血流信号。左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。 超声表现 右侧腋窝探查：时刻见数个低回声团块，最大的想起33×9 mm，边清，形态imkf规则，内回声不均匀，后方回声不增强。 CDFI其内部见点、条血流信号。 超声表现 右侧腋窝探查：见数个低回声团块，较大约33×8 mm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。 CDFI：低回声团块内未见明显血流信号。 鉴别诊断 淋巴结炎。 淋巴结反应性增生。 淋巴结结核。 淋巴瘤。 淋巴结转移癌。 淋巴结炎 淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染，小儿易发病； 急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增大，呈红、肿、热、痛体征。 局部淋巴结增大声像。 淋巴结炎 CDFI内部血流丰富，较大者可见血流束从中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分布； PW动脉频谱显示为低阻型，PW：动脉血流频谱Vs25 cm／s，RI(阻力指数)0．6。 结合上述病史及临床表现可提示淋巴结炎诊断， 淋巴结反应性增生 本病是由各种抗原刺激引起的淋巴结增生，以小淋巴细胞