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交通事故民事起诉状
原告:***,男,***年***月出生,汉族,住址***,身份证号:***
委托人代理:***,男,成年,系委托人***,住址:***,身份证号:*** 电话:***。
被告一:***,男,***年***月生,身份证号:***,驾驶证号:***现住:***,联系电话:***
被告二:*** 系***行驶证车主
被告三:***保险股份有限公司 \o 公司法 公司地址:*** 联系电话:***
诉讼请求:
1、判令上述三被告共同赔偿原告道路交通事故损失共***元;
2、判令本案诉讼费由被告承担。
事实与理由:
***年***月***日**分许,被告一***驾驭被告二车牌号为***小型客车,沿***路***西往东行驶至***门前路段时,因看手机,注意力分散,从原告后方将原告(行人)碰倒,造成原告右内踝骨骨折、左髋、右足外伤。***年***月***日,***市公安局***区交通大队作出交通事故认定书认定:被告一承担此事故的全部责任,原告无责任。
***年***月***日,原告经法医鉴定原告所受损伤未至伤残,因右踝部压痛,右踝关节活动少部受限,后期治疗费**元,治疗及休息时间约需**日,护理时间以住院天数为准。
为维护原告合法权益,特向贵院提起诉讼,恳请依法判决。
此 致
*区人民法院
具状人:
委托代理人:
年 月 日
赔偿明细
序号
赔偿项目
金额
备注
1
住院医疗费
2
护理费
住院期间护理费
3
住院伙食补助费
住院N天,N*15=
4
营养费
住院N天,N*15=
出院小结意见
5
后续治疗费
鉴定意见
6
精神抚慰金
7
鉴定费
1500
8
交通费
9
鞋、衣物等破损费
10
11
合计
*****
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