间歇管饲在吞咽困难患者中的应用.pptVIP

间歇性口胃管置管方法 间歇性口胃管灌注营养液方法 间歇性气囊导管置管方法 间歇性气囊导管注入营养液方法 IOC实施时可能遇到的问题 张口不能，咬导管 舌运动影响导管的插入 咽反射过强可能会导致经口插管失败 口腔运动导致导管脱出 插入导管时引起会厌粘膜受损 颈椎骨刺明显，导管插入时可能会引起咽腔黏膜损伤 咽腔食道憩室，食道胃溃疡部可能会导致误插 注意事项 管路润滑 确定入口、选择插入位置 喂食前、后体位 拔管 胃管清洗 注意 事项 胃管的选择 插管次数 胃管的选择 选择直径适宜、质地柔软的胃管，若胃管过细过软，易盘绕在口中；直径过粗，会造成对食管下端括约肌壁的压迫，使括约肌过度扩张，发生胃内容物返流。 一般使用16~18F的双腔气囊导管，或者使用12~14F末端为圆形的硅胶胃管。 管路润滑 采用水或者蜂蜜润滑 一般不使用石蜡油，因为石蜡油有致癌因素。 选择入口、确定插入位置 喂食前、后体位 能坐位尽量坐位或半卧位 卧位患者抬高床头30~45° 进食后保持原体位半个小时 拔管 喂食结束后拔管 患者放松、深呼吸、呼气末拔出胃管 胃管清洗 胃管使用后温水洗净，晾干保存备用 每周煮沸消毒1~2次 胃管变硬、变色时随时更换 插管次数 一般每天插管3-6次，每次 间隔时间不少于2小时，温 度38~40°。 完全不能经口进食一天6次 左右，注意补水，能部分 经口进食可减少次数。 病例分享 病例张XX，男，78岁，患者14天前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，左侧偏瘫，伴吞咽困难，无神志不清，无意识障碍。经急性期治疗后为进一步康复收入我科。患者15年前诊断喉癌，行手术治疗，术中切除右侧2 /3声带，遗留声音嘶哑，饮水略有呛咳。入院时患者消瘦，鼻饲饮食，平车推入病房。二便正常，睡眠可。 ? 病情评估，吞咽造影检查 外科治疗，声带修补术 ? 确定治疗方案 间歇管饲 ? 实施治疗 治疗经过 ?拔出鼻饲管，进行间歇双腔气囊经口经管 营养供给辅以吞咽训练治疗两周，能自行经口进食，饮水呛咳； ?继续治疗2周，患者可缓慢经口进水，偶有呛咳； ?全程治疗2个月后患者出院。 间歇性管式营养供给法在吞咽障碍患者中的应用 大连医科大学附属二院神经康复科 唐妮妮 摄食-吞咽是人类从胎儿期就具备的基本生理功能。吞咽功能对维持生命至关重要，不仅因为这是水分和营养的来源，而且也因为吞咽能清除口腔和咽腔的滞留物，维持气道的完整性。 吞咽功能的概述 定义： 指通过口腔、咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃内的功能。 包括口腔、咽、食道的吞咽功能。 吞咽生理——四个阶段 正常吞咽过程 食团能安全有效的通过，必须所有要素都出现且正常。 口腔推送食物进入咽部 呼吸道闭合 上食管括约肌打开 舌根-咽壁挤压，以运送食团进入咽部，然后进入食道和胃部 摄食-吞咽障碍 dysphagia 定义： 是指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃 的过程中出现障碍的一种表现。 可由多种原因引起。 脑卒中是最常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的25% 脑卒中急性期吞咽障碍发生率为30%~50%，