2018考研西综病理学基础要点：心力衰竭发生机理.docxVIP

　　目前认为，心肌舒缩障碍是心力衰竭发生的基础，对引起心肌舒缩障碍的机理主要有以下认识。　　一心肌收缩性减弱　　1、心肌结构的破坏正常的心肌结构是心脏完成泵血功能的物质基础。　　因此，当严重的心肌缺血、缺氧、感染、中毒等造成大量心肌纤维变性、坏死，使心肌收缩蛋白大量破坏时，必然引起心肌收缩性的减弱而导致，心力衰竭。　　但这种因心肌结构严重破坏所引起的心力衰竭，临床上毕竟只占较少的数量。　　2、心肌能量代谢障碍心肌活动必须消耗大量能量。　　正常情况下，心肌的能量来源主要是游离脂肪酸，其次为乳酸、酮体及葡萄糖等物质径线粒体内经有氧氧化产能;产生的能量经氧化磷酸化作用，以和磷酸肌酸的形式贮存;心肌利用贮存的，使化学能转变为机械能以供收缩作功之用。　　因此能量代谢的任何环节发生障碍，均可导致心肌收缩性减弱。　　1能量产生障碍常见于①冠状动脉粥样硬化、严重贫血时，均可因供应或供氧减少，导致心肌缺氧，使能量产生不足;②维生素1缺乏时，因丙酮酸氧化脱玫辅酶减少，致丙酮酸氧化障碍，影响能量的产生;③心肌过度肥大，一方面是因毛细血管的增生与心肌肥大的程度不相适应，单位体积心肌中的毛细血管数量减少，引起供血相对不足;另一方面增粗的心肌纤维与毛细血管之间距离加大，影响氧弥散至心肌纤维内部的速度，均可导致心肌缺氧，引起能量生成不足。　　2能量利用障碍心肌氧化磷酸化过程中所产生的，主要是在