肺炎总论与各型肺炎.pptVIP

肺炎 ;掌握内容 肺炎的病理生理改变 一般肺炎和重症肺炎的临床表现 毛细支气管炎，腺病毒肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎的临床特点及诊断 肺炎的治疗原则 熟悉内容：小儿肺炎的常见病原体及肺炎的病理变化 了解内容：小儿肺炎的几种分类方法 ;系不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 典型的肺炎临床表现为：发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿罗音 ;肺炎是5岁以下儿童的常见病，在世界范围内,每年有1.56 亿肺炎患儿，其中1.51亿在发展中国家 肺炎是引起5岁以下儿童死亡最常见的病因，每年约200万儿童死于肺炎 ;按病理及X线分类 按病因分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按住院48小时前、后发生的肺炎分类 ;支气管肺炎：以细支气管为中心的肺组织炎症 大叶性肺炎：一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎症 间质性肺炎：肺泡上皮细胞及血管内皮细胞之间结缔 组织炎症 ;感染性肺炎： 细菌、病毒、支原体 衣原体、原虫、真菌 非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎 ;年 龄;病毒性肺炎占14～35%，混合感染占8 ～ 40% 细菌是引起重症肺炎的常见因素，其中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起大多数肺炎患儿死亡 ;急性肺炎：病程＜1个月 迁延性肺炎：病程1～3个月 慢性肺炎：病程＞3个月 ;轻症肺炎（mild pneumonia） 重症肺炎（ severe pneumonia ） 重症肺炎是一个与时俱进的概念 当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎 ;典型肺炎（typical pneumonia） 非典型肺炎（ atypical pneumonia ） ;社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎 院内获得性肺炎（ hospital acquired pneumonia，HAP） 住院48小时后发生的肺炎，又称医院内肺炎 ; 支气管肺炎 （bronchopneumonia）;病因、病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 几种病原体引起的肺炎 ; 病 因 （cause of disease）;易感因素 病原体 诱因 ;解剖生理特点 免疫功能特点 ;细菌：以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多见 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 某些柯萨奇病毒多见 支原体、衣原体 其他：真菌等 ;气候不当、护理不当、通风不良 某些疾病因素：先天性心脏病、佝偻病、营养不良等 ;光镜下肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润 ;病 理;病 理;病理生理 （pathophysiology） ;病理生理;肺炎;肺炎基本病理生理改变;临床表现 (clinical manifestation) ;发热：热型不一，新生儿可出现体温不升 咳嗽：频繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰 气促：频率快、三凹征阳性、鼻翼煽动 紫绀：血氧饱和度＜85% 肺部固定中细湿罗音：肺底，脊柱旁，深吸气末明显 全身症状 ：精神、食欲差等 ;重症肺炎定义的历史变迁;WHO定义 2002年 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划对重症肺炎的定义：在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎 ;如何看待定义？ 当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时,即可诊断为重症肺炎 ;呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭，DIC 中枢神经系统---中毒性脑病 消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血 ; 呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 I型呼衰 ：PaO2≤ 50mmHg SaO285% II型呼衰：PaO2≤ 50mmHg SaO285%