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养老机构调研问卷 附录一、访谈提纲——老人 一、 基本情况 性别、 年龄、 健康状况（行动、视听觉、言语表达、慢性病）、 婚姻状况、 子女数量、 工作、 收入、 教育程度、 婚姻状况、 居住地及配偶职业、 年龄、 身体状况等）、 退休前主要工作、 教育程度、 主要经济来源、 入住时长、 目前居住安排情形。 二、 入住机构前 1.入住前健康状况如何？日常生活是否需要他人协助？（吃、睡、洗澡、走路等） 2.入住养老院前是自己住还是和其他人合住？和谁合住？ 3.入住前与家人、朋友的关系如何？ 4.您对于入住养老机构有何看法？ 5.入住养老院前，是否有相似的入住机构的经验？ 6.您因为什么原因入住养老院？ 7.入住养老院前家人和您商量过吗？您的态度是什么呢？最后入住的决定是谁下的？您？儿子？女儿？媳妇？ 三、 入住机构后 1. 入住机构后感觉如何？觉得和家里有不同吗？不同在哪里？（如不好，如何调试自己的 心情）日常作息、交流对象、兴趣爱好、活动区域 2. 觉得身体活动度是 否 增加？对于自我的身体健康是 否 满意？机构组织活动锻炼身体 3. 睡眠状况有 无 改变？日常作息 4. 饮食习惯变化大吗？ 食欲好吗？ 肠胃是 否 能够适应饮食？ 体重下降了吗？ 5. 觉得养老院的设施如何？ 哪些设施为您带来便利？ 哪些设施为您带来不便？ 6.养老院的生活是 否 适应？如果不适应，为什么？ 7. 是 否 经常觉得精神不济，没有兴趣和动力？是 否 会觉得孤独？是 否 不愿意与人讲话？ 8. 是 否 因为想念家或家人而经常想回家？如有，您如何调整自己的情绪？ 9.养老院的工作人员（护工、医生、社工）能够在生活上为您提供必要的帮助是否及时？您愿意接受工作人员的帮助吗？ 10. 进入养老院后，与家人关系有 无 改变？儿女多久会来探视您一次？其他亲友多久会来探视 11.老人在养老院有 无 信任的院友或工作人员？ 12.老人是 否 表示过不喜欢院内的其他老人？是 否 与院内老人发生过摩擦或冲突？ 13.是 否 愿意参加养老院办的团体活动？如果不愿意，为什么？ 14.是否经常看电视？看哪类题材的电视 15.平时怎样了解社会上的事 附录二 附录三 访谈提纲——工作人员 一、基本情况 性别、 年龄 ，是 否 本地 二、机构生活 1.您觉得老人进入养老院后的健康状况如何？ 2.您觉得老人的饮食（食欲、食量、体重）状况如何？ 3.您觉得老人家日常活动度如何？（起床、完成日常生活需要、参加活动） 4.老人刚进入机构后，最常见的情绪反应有哪些？ 5.是 否 常感受到老人思念家和家人？ 6.是 否 常见到老人哭泣、沉默不语、情绪低落等？ 7.是 否 常听到老人提到被遗弃、被拘禁、老了没用了等词语？ 8.是 否 常听到老人提及不想活了、生活没意义等负向言语？ 9.遇到 6-8 这种情况您会怎么做协助老人？ 10.老人与机构中的院友及工作人员相处的情形如何？ 11.老人是 否 配合工作人员的相关照顾工作？ 12.老人是 否 积极参加银龄的活动？ 13.机构做了何种努力帮助老人适应养老院的生活？ 14.您觉得哪些因素最影响老人们适应养老院的生活？ 15.您觉得家属和养老院机构是否有义务帮助老人适应机构的生活？ 16.您觉得家属与机构之间沟通过程是否顺畅？您一般能否达到预期的目标？ 17.您觉得目前银龄还能做哪些服务，以协助老人适应机构生活？ 18.您认为老人们生活适应的过程及情形如何？