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北京市房山区优秀人才培养资助 个人项目H类申请表 申 请 人 项目名称 工作单位 主管单位 中共北京市房山区委组织部印制 PAGE 一、基本情况 姓 名 性 别 出生日期 身份证号 籍 贯 民 族 党 派 文化程度 毕业院校 毕业时间 所学专业 学 位 从业时间 专业领域 从事专业 专业技术 职 称 工作单位 单位性质 职 务 职 级 单位地址 邮政编码 单位类别 主管部门 所在行业 单位电话 家庭电话 移动电话 电子信箱 被批准为 博导年份 获得突贡称号年份 获得优青称号年份 批准享受特贴年份 入选科技新星年份 主要学历（从中专、大专或大学填起，包括国外学历） 起始年月 截止年月 就读院校（系） 专业 学位 主要工作经历（包括国内外经历） 起始年月 截止年月 工作单位 职务 职称 国内外访问、进修、培训经历 （身份：选填“留学/高级访问学者/研修/合作研究/培训/其它”） 起始年月 起止年月 访问（进修、培训） 机构名称、地点 有关内容 身份 二、申请人近期取得的专业成果，目前所承担的研究课题、工作项目及担任的角色（“课题、工作项目状态”选填：立项\正在进行\完成；“角色”选填:主持\骨干\参加） 成果、课题、工作项目 名称 起始年月 截止年月 任务来源 课题、工作 项目状态 角色 三、申请人在上述工作中的创新点及主要业绩简述（限500字） 四、申请人出版专著、发表论文、撰写报告情况（选填有代表性的五部、篇） 专著、论文、报告名称 出版社、刊物名称；报告应用单位 完成年月 排名 五、申请人取得获奖成果情况 项目名称 奖励名称 奖励等级 获奖年份 排名 六、申请资助项目情况 申请项目名称 申请项目分组 申请人提出、确定申请资助项目的依据；概要介绍与该项目有关专业在国内外的发展现状及趋势（限500字） 七、申请资助项目的主要工作内容、目的、意义，应用前景，经济效益、社会效益分析预测（限1000字）  八、申请资助项目进度计划 项目计划起止年月: 至 计划阶段起始年月 计划阶段截止年月 主要工作内容 考核指标、成果 九、项目最终成果提供形式和鉴定（验收）指标 十、申请资助项目的主要参加人及在项目中分工 姓名 身份 证号 工作单位 职务 专业技术职称 分工内容 十一、项目总体经费使用安排 项目总预算金额 （万元） 申请资助金额 （万元） 项目资金缺口解决办法 用 途 预算金额 （万元） 经费来源 十二、申请资助项目在其它部门申报或立项情况 申报年度 是否获得 经费资助 申报或立项的部门 资助名称 资助经费金额 （万元） 十三、申请人所在单位或有关部门对申请资助项目匹配（拟匹配）资金情况 是否已经匹配 匹配（拟匹配）资金的单位名称 匹配（拟）金额 （万元）  申请人工作单位党组织意见 主要说明对申请人的推荐理由、培养方向；确定申请项目和资助类别的主要依据、能力建设目标；单位能否为申请人提供完成资助工作所需的时间及其它必要条件；财务部门能否按照规定和要求承担资助经费的管理工作。 领导签字： （公章） 年 月 日 主管处级单位党委（党组）意见 领导签字： （公章） 年 月 日