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2017 年第三季度医疗质量考核分析记录
医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理科室
达到根本目的。 医疗质量是医院的生命线, 医疗水平的高低、
医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。科室医疗质
量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。 2017 年以来内
科把减少医疗质量缺陷,及时排查、消除医疗安全隐患以及
杜绝医疗事故发生当作医疗活动重中之重的任务,现将
201
7 年二季度内科医疗质量运行情况总结如下:
一、组织构建,监督及保障科室医疗及护理质量 2017 年呼
吸内分泌科根据科室人员变动情况,重新修订医疗质量与安
全医小组成员,明确各质量控制小组职责,定期组织全科医
护人员学习患者安全相关制度及 18 条核心条款相关制度,
并进行针对性的考核。各质量安全管理小组定期对科室医疗护理质量与安全进行监督、检查、评价,并制定改进方案,科室医疗质量安全管理工作改进有成效。
二、加强培训,提升医务人员医疗质量与安全意识。在医疗质量管理工作中,始终把医务人员的培训放在重要位置,科室采取定期不定期多种形式,全面开展业务技术培训,努力提升医务人员的业务技术水平和能力。
三、2016 年医疗质量控制指标完成情况月份 入院人数人数 平均住院日 人均费用 基药 药比 抗菌药物使用率
出院
抗菌药物使强度 微生物送检率 病床使用率 临床路径入组
率
1 月 242 246 6.81 2657.51 82.08% 27.10% 91.02% 140.7
83.41% 119.40% 6.15%
2 月 194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30% 93.03% 134.0
9 91.16% 109.20% 93.30%
3 月 225 231 6.52 2875.32 79.08% 26.50% 94.32% 133.2
1 88.89% 112.64% 87.50%
1、出入院人数及人均住院费用分析:
2、 2016 年第一季度( 1、2、3 月份)我科出入院人数、人
均费用情况看,我科一季度共收治患者
661 例,出院 671
例患者,平均费用 2774.65 元, 较去年同期入院人数增加
32 人次,出院增加 43 人次。收治患者例数增呈长趋势。呼
吸内分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多,患者人数逐年增加,病区患者管理尤为重要,加强病区患者病情变化监测,及时发现及时处理,保证医疗安全。
3、平均住院日分析:
2016 年一季度呼吸内分泌科平均住院天数
6.84 天, 1-3 月
均控制在 9 天以下,且一季度平均住院天数指标呈逐渐下
降趋势。我科在保证医疗安全前提下,不断提高医疗技术
水平,为患者提供最适宜的诊疗方案,缩短患者住院天数,加快周转, 2016 年一季度平均住院天数指标控制良好,无一例住院超过 30 天患者,继续加强平均住院日监管。努力完成医院指标。
4、合理用药 数据分析: 2016 年一季度我科基本药物使用比例 80.26%,较去年同期增加 31.55%,超额完成指标 29. 26%;微生物送检率 87.82%,超出指标 28.82%,超额完成指标。门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率,药比均
等指标,均控制在指标范围内,呈良性运作。仍然存在一
定的问题,尤其是我科抗菌药物使用超标。存在问题:一
季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使用率 92.79%,较去年同
期下降 2.5%,但一季度抗菌药物使率仍超出医院指标指标
个 2.79 百分点。一季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使强度
136 DDDs,较去年同期减低 16.27IUD, 超出医院指标 6IUD。
个别医师特殊用药,病程记录中无相应的用药目的分析,存在不合理用药。
原因分析
呼吸内分泌科主要收治病种社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管扩张症,抗菌药物使用主要以治疗性为主,抗菌药物使用中青霉素类、头孢菌素类、喹
诺酮类是住院患者使用最多的 3 类抗菌药物 , 其中尤以阿莫
西林克拉维酸钾使用率最高 , 且单独使用为主。使用超出指标。诊疗过程中个别医师对抗菌药物使用掌握不到位,尤
其是剂量、时间掌握不当,导致抗药物使用时间超长,使用剂量过大,抗菌药物使用强度超标。且病程记录书写不认真,未进行用药延长原因分析。
整改措施: 2016 年经医院领导及药剂科相关人员讨论我科
抗菌药物使用率及使用强度指标已调整, 医院与科室签订 2
年抗菌药物合理应用责任状,我科抗菌药物使用率为:
90%。抗菌药物使用强度: 130 DDD。 2016 年我科严格控
制抗菌药物使用相关指标,规范抗菌药物使。努力完成 20
年责任指标。加强抗菌药物的合理用药的管理及监督,加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理,严格评估患者病情,使用
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