缓解期和急性加重期的治疗.pptVIP

a continuous cycle of : Assessing Asthma Control Treating to Achieve Control Monitoring to Maintain Control 哮喘控制测试 In treatment-na?ve patients with persistent asthma, treatment should be start at Step 2, or, if very symptomatic (uncontrolled), at step 3. All patients with persistent asthma require one or more regular controller medications (Steps 2 through 5). Step 2 is the initial treatment for most treatment-na?ve patients with persistent asthma symptoms. If symptoms at the initial consultation suggest that asthma is poorly controlled, initial treatment may be commenced at step 3. The scheme presented in Figure is based upon these principles, but the range and sequence of medications used in each clinical setting will vary depending on local availability (for cost or other reasons), acceptability and preference. 何时开始减量治疗？ 对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用 对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 2006 GINA 根据哮喘控制水平调整治疗方案 当哮喘达到并维持控制至少3个月时，可考虑减量治疗。当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别。一些哮喘病人需要长期用药，正如治疗高血压和冠心病一样。减量治疗可以降低医疗成本，并且有利于降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性。当哮喘失去控制时，应考虑升级治疗。 哮喘加重的定义 哮喘加重的严重度分级 哮喘加重的治疗 哮喘加重的预防 什么是哮喘急性加重？ 哮喘加重是指哮喘病人出现气促、咳嗽、喘息、胸闷这些症状中的1项或多项进行性加重 哮喘加重以呼气流速(PEF 或FEV1)的下降为特征 轻度哮喘加重定义为： PEF降低20% 夜间憋醒 短效β2激动剂使用次数增加 2006 GINA 呼吸困难加重的病人就诊时的主要问题 1. 是哮喘吗? 2. 若是哮喘，是否为致命的发作? 哮喘相关死亡高危人群 既往有致命哮喘发作，曾行气管插管、机械通气治疗（再插管的危险性19倍） 过去1年因哮喘加重住院或急诊治疗 目前正在使用或近期停用全身糖皮质激素 目前未用ICS(预防哮喘致死或致命哮喘发作） 过分依赖吸入短效β2激动剂（1支/月） 有精神疾病、心理疾患或使用镇静剂 依从性差 气流阻塞的原因 平滑肌收缩 黏膜增厚(血管扩张,水肿,细胞浸润) 气道腔内积聚黏膜、细胞碎片及分泌物 第一步治疗：短效β2激动剂 吸入足够剂量的速效β2激动剂非常必要 沙丁胺醇气雾剂（最好+储雾罐）：1h内3次，2-4喷/次 雾化吸入 福莫特罗：同时具有速效和长效的特点 如果没有吸入剂型，可考虑用口服速效β2激动剂 若初始治疗疗效好：轻度发作 β2激动剂治疗后PEF 80%预计值或个人最佳值，并维持4小时 以后的24-48小时，可继续使用β 2激动剂每3-4小时1次 若初始治疗疗效不完全：中度发作 β2激动剂治疗后 PEF 60- 80%预计值或个人最佳值 治疗： 加口服糖皮质激素 加吸入抗胆碱能药物（异丙脱溴胺 ，0.5 mg/次 ) 继续β 2激动剂治疗：每1-2小时6-10喷 糖皮质激素 加快哮喘急性加重的缓解，应该用于除轻度加重之外的所有患者(证据级别A)，特别是： 最初的速效吸入性β 2激动剂不能取得哮喘的持续改善 患者已经口服糖皮质激素但仍然出现急性加重 以往的急性加重需要口服糖皮质激素 若初始治疗疗效差：重度发作 β2激动剂治疗后 PEF 60%预计值或个人最佳值 治疗： 加口服糖皮质激