医保基本培训课件4.ppt

重症、慢性病门诊待遇 慢性病统筹基金起付线500元、报销比例在职70%、退休73%。 单病种年度支付限额1500元、每增加一个病种增加500元、年度累计最高支付限额3000元。 重症起付金600元、年度最高支付7万元。 慢性病20种即：陈旧性心肌梗塞、冠心病心功能不全、高血压性心脏病、脑梗塞、脑溢血后遗症、高血压性肾病、糖尿病合并冠心病、糖尿病肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并白内障、糖尿病合并肢体感染溃烂、肺心病心功能不全、心脏瓣膜置换术抗凝治疗、帕金森氏综合症、肝硬化、类风湿性关节炎致关节畸形伴功能障碍、甲亢、红斑狼疮、再障、精神分裂症。 重症暂定为：癌症放化疗、尿毒症透析、肾移植后抗排斥反应药物治疗的。 确定为慢性病或重症后： 区医保中心规定：重症、慢性病患者每年定点一家医院和一家药店。一定一年。 慢性病、重症处方权 我院经医保局批准的有慢性病、重症处方权医师名单： 张敏森、陆宝贵、张宝琪、陈金亮、刘振学、杨洪岗、崔 建、杨冬梅。 无处方权医师不能开具与慢性病、重症有关的处方、检查单、外检外治单等，以免造成患者损失。 开具慢性病、重症处方注意事项 各科医师诊治各科患者。 开具的处方、检查单与所认定病种相关。 每张处方一般为一周药量，最大不超一个月，除脑中风患者一年可有两次针剂。糖尿可用胰岛素外，其他均为口服药。 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围为： 1、服务项目类 ①挂号费、病历工本费、就（转）诊交通费、急救护车费、空调费、取暖费、陪床费、营养费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。 ②出诊费、点名手术附加费、特需医疗服务费、产科卫生费。 ③医院用的脸盆、口盅、药杯、生活用品费。 2、非疾病诊疗项目类 ①各类整容、美容、健美项目以及矫形及生理缺陷的手术、检查治疗费和器具。如：治疗色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛症、单眼皮致双眼皮、脱痣、除皱、洁牙、牙列不整矫治等。 ②各种减肥、增肥、增高项目、戒毒费用。 ③各种健康体检。 ④各种预防服药、注射、疾病普查、保健的诊疗项目。 ⑤各种医疗咨询（心理咨询、保健咨询、婚育、性咨询）、医疗鉴定、精神病人司法鉴定的费用。 ⑥因打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、医疗事故、故意自伤、自残所发生的医疗费用。 3、诊疗设备及医用材料类 ①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。 ②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 ③各种自用的保健、按摩、检查和治疗器具。 ④省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 ⑤未经物价、卫生和劳动保障行政部门批准新开展的检查诊疗项目和收费。 ⑥超过标准规定的住院床位费，自行转诊费，购药费。 4、治疗项目类 ①各类器官或组织移植的器官源或组织源。 ②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 ③近视眼矫形术。 ④气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗。 5、其他 ①各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 ②各种科研性临床验证的诊疗项目，中风预测等各种预测费。 6、中药饮片部分 ①单位或复方均不支付费用的中药饮片及药材 白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车 各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨 ②单味使用不予支付费用的中药饮片及药材 阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、 金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜籽、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、 肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、天杏仁、乌梅、乌鞘蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷 、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏 统筹基金不予支付的费用 （1）参保人员在非定点医疗机构就医发生的医疗费用 （2）因违法、酗酒、自杀、自残、交通肇事及医疗事故等发生的医疗费用 （3）出国及赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用 （4）因突发性、流行性疾病和自然灾害