胎儿-新生儿过渡和呼吸衰竭.ppt

新生儿持续性肺高压(PPHN) PPHN 是指由多因素引起的胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态 肺循环压力仍然很高达不到正常宫外生活的压力水平 发病率：0.2%(1/1500出生) NICU PPHN是胎儿-新生儿过渡中发生的致命的心肺系统并发症 如果患儿在生后PPHN易损期（数天-数周）得到及时治疗的话，往往都能得到改善 新生儿持续性肺高压(PPHN) NICU 常见的引起PPHN伴发呼吸衰竭的疾病 胎粪吸入综合征 呼吸窘迫综合征 肺炎/B组溶血性链球菌 先天性膈疝 肺发育不良 窒息新生儿 特发性PPHN 肺部小动脉异常的血管化 暂时的内皮细胞功能缺陷 新生儿持续性肺高压(PPHN) NICU 胎儿-新生儿 胎儿：50%的双心室输出量回流到胎盘（气体交换），仅有5-10%的双心室输出量流经肺部 出生后：胎儿期回流到胎盘的50%的血流必须回流到肺部以达到气体交换的目的（取代胎盘的气体交换功能） NICU 肺循环阻力显著下降 体循环阻力显著升高 肺循环血流量增加8-10倍 动脉导管血流左向右/关闭 回流左心房血液增加导致单向流的卵圆孔关闭 正常的出生后循环建立 肺循环在出生时的改变 NICU 胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态 肺循环阻力维持高状态 正常的宫外循环状态不产生 血液经卵圆孔/动脉导管分流（右向左） （胎儿血循环状态） 新生儿持续性肺高压(PPHN) NICU 肺表面活性物质 有哺乳动物肺部II型上皮细胞产生 70-80% 磷脂 10% 蛋白 SP-A，SP-B，SP-C，SP-D 中性脂质 胆固醇 NICU 怀孕与肺成熟 肺成熟加速 母亲慢性高血压 糖皮质激素 母亲心血管疾病 甲状腺激素 胎盘感染 TRH 宫内发育迟缓 甲基嘌呤 重度妊高征 β -受体激动剂 羊水早破 泌乳刺激素 宫颈功能不全 雌激素 出血性病变 转化生长因子-β 肺成熟延迟 糖尿病 胰岛素 Rh免疫性溶血/胎儿水肿 雄性激素 NICU 足月儿肺透明膜病 2% 的足月儿会出现肺透明膜病 危险因素 妊娠期糖尿病 胰岛素依赖的糖尿病 围产期窒息 男性 白人 未经过产程发动的剖宫产 其他少见的先天性肺表面活性物质缺乏 先天性肺泡蛋白沉积症 肺表面活性物质B缺乏 NICU 足月儿肺透明膜病的病理生理 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷 通气血流不均衡 肺的通气不足 低氧血症+高碳酸血症 酸中毒 呼吸性+代谢性 肺血管收缩 血管内蛋白外渗 肺透明膜病 胎粪吸入综合征 羊水胎粪污染 （占所有出生儿的10-15%， USA：40-60万） 胎粪吸入综合征 （占以上的5%，2-3万） 死于胎粪吸入综合征 （占以上5%，1000-1500人） NICU 很少见于胎龄小于34周的新生儿 39-40周 15% 41周 27% ≥42周 30% 羊水胎粪污染率 ﹤34周 无 34-37周 1.6% ﹥37周 98.4% 胎粪吸入综合征 NICU 胎粪吸入综合征的危险因素