1例脑梗塞后遗症患者的临床护理.doc

1例脑梗塞后遗症患者的临床护理 脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗症，该时期也叫做脑梗塞后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗塞后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。改善脑梗塞后遗症症状、降低高复发率的有效方法，应在科学饮食和主、被动恢复锻炼的同时，通过可靠的药物治疗，对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗，防止动脉硬化血栓再次形成；改善脑组织供血供氧量，为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使由其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。从根本上改善脑梗塞语言不利，肢体障碍等症状，并且有效防止病症复发进展。2011.5我科收治一例脑梗塞患者该患者右侧肢体活动不能入院,我们针对病情对患者实施全面的个性化的临床护理干预，取得满意效果，现报告如下： 一 病情介绍 患者周自保，男性，于200911.27在劳动时突发右侧肢体活动不能，在当地医院观察，第二日入我院行头颅CT示：脑梗塞住院好转后出院，出院后在家自行锻炼，期间间断就诊于弋矶山医院，门诊用药治疗（具体不限）。于2010.12自觉右上肢活动障碍加重在当地医院治疗好转后出院。现病人为进一步康复治疗故来我院，门诊拟：脑梗塞后遗症收住我科。患者现右侧肢体活动障碍，右侧关节疼痛。无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，饮食睡眠可，大便正常，小便多。原有高血压病史七年，糖尿病病史五年。入院时查BP190/110mmHg,遵医嘱予卡托普利25mg含服st,Q1h测BP，密切观察病情变化，予以降压降糖，活血化瘀，营养神经等对症治疗。医嘱予氯沙坦钾，格列齐特，卡托普利等药物口服。2011.5.12 19:00测餐后2小时末梢血糖：23.6毫摩尔/L给予正规胰岛素8u皮下注射，19:50复测末梢血糖24.9毫摩尔/L，予急查静脉血糖24.46毫摩尔/L，予以0.9%NS+正规胰岛素16u静脉点滴st，21:50复测末梢血糖15.0毫摩尔/L，予停用0.9%NS+正规胰岛素16u静脉点滴st，改为5%GS+正规胰岛素8u静脉点滴st，于23:50复测末梢血糖11.1毫摩尔/L，1:50复测末梢血糖10.0毫摩尔/L，3:00复测末梢血糖6.5毫摩尔/L，停输液，5：00复测末梢血糖9.2毫摩尔/L，7:00复测末梢血糖10.1毫摩尔/L，现患者BP控制尚可在130-145/80-90mmHg 之间血糖在6.4-19.0毫摩尔/L之间。现患者右侧肢体活动较前明显好转右上肢可握物右下肢可抗阻力活动，病情处于恢复状态，医嘱予以出院，定期监测患者血糖，BP变化。 初步诊断：1.脑梗死后遗症 2.II型糖尿病 3.原发性高血压3级（极高危） 二 脑梗塞后遗症患者存在的主要护理问题 2.1 心理问题 脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的精神症状，常表现为悲观、失望、恐惧、焦虑、烦躁，直接影响治疗和康复。 长期卧床 患者有引起褥疮，便秘，坠积性肺炎，泌尿系感染等疾病的危险，并防止 坠床。 肢体功能障碍 脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的偏瘫、言 语和肢体功能障碍，导致生活自理能力下降，甚至完全丧失生活自理能力。 对脑梗塞疾病及康复知识缺乏了解。 三 护理措施 3.1 应重视对脑梗死患者的心理护理，掌握患者在病情发展中出现的一系列异常心理反应，帮助患者进行适应性调整。护理人员应评估患者的心理状态，采取不同的心理护理措施，通过与患者的交流，让患者接受患病的事实。耐心向患者解释疾病发生、发展的过程及预后，解释药物疗效及注意事项，做到态度和蔼、语言诚恳。告诉患者及家属良好的情绪对疾病的康复有很大影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。及时与家属沟通，以取得家属的支持和配合。 3.2 具体的康复指导 3.2.1 对于昏迷患者：因注意维持营养，预防褥疮，吸入性或坠积性肺炎，便秘，泌尿系感染等，并防止坠床。 3.2.2 饮食护理。应给予脑梗塞患者高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。