胡绍先-传统DMARDS在RA治疗中的临床应用.pptx

传统DMARDs在RA治疗中的临床应用;概述 传统DMARDs在RA治疗中的地位;McInnes IB Schett G Nature Reviews Imm. 2007;2019/8/12;;2019/8/12;2019/8/12;决定临床治疗方案的三个重要因素;2019/8/12;2019/8/12;概述 传统DMARDs在RA治疗中的地位;DMARDs 分类;常用传统DMARDs的药理作用;EULAR 2013年RA的治疗建议综合了三个最新的系统综述的结果，更新了EULAR 2010的治疗建议，并澄清了对上一版本治疗建议的常见误读。 ;Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. 2014 Mar;73(3):492-509. ;EULAR指南推荐治疗策略——第一阶段;EULAR指南推荐治疗策略——第二阶段;2012年ACR更新 RA治疗建议;;2015年ACR治疗RA指南;　　二、针对已确诊RA患者的药物治疗建议 1.不论疾病活动度水平如何, 都应采用目标治疗策略(treat-to-target), 而不是无目标的治疗方式(PICO B.1)。 2. 如果疾病活动度属于低度活动, 对于未曾用过DMARD的患者, 都应先用DMARD单药治疗(首选MTX), 而不是TNFI(PICO B.2)。 3. 对于未曾用过DMARD且病情为中、高度活动度的患者: l 先用DMARD单药(首选MTX), 而不是托法替尼(PICO B.3)。 l 先用DMARD单药(首选MTX), 而不是DMARD联合(PICO B.4) 4. 如果DMARD单药治疗后的病情仍为中高度活动, 应选择传统DMARD联合, 或者加用一种TNFI, 或者加用一种非TNF生物制剂, 或者应用托法替尼(所有上述治疗均可联合或不联合MTX，且没有优先顺序), 不应再继续单用一种DMARD(PICO B.5)。 5. 对于未联合DMARD、单独应用TNFI治疗且病情为中高度活动的患者, 应在TNFI基础上加用1或2种传统DMARDs， 而不宜再继续单用TNFI(PICO B.6)。 6. 如果单用一种TNF拮抗剂未能控制中高度活动病情, l 先考虑改换一种非TNF生物制剂, 联合或不联合MTX，其次再考虑换用另一种TNFI(联合或不联合MTX) (PICO B.12和B.14)。 l 先考虑先改换一种非TNF生物制剂, 联合或不联合MTX，其次再考虑换用托法替尼(联合或不联合MTX) (PICO B.13和B.15)。 7. 如果单用一种TNF拮抗剂未能控制中高度活动病情, 先考虑改换一种非TNF生物制剂, 联合或不联合MTX，其次再考虑换用托法替尼(联合或不联合MTX) (PICO B.16和B.17)。;8. 如果序贯应用≥2种TNFI而未能控制中高度活动病情, 先考虑改换一种非TNF生物制剂, 联合或不联合MTX，其次再考虑换用另一种TNFI或者托法替尼(联合或不联合MTX) (PICO B.8, B.9, B.10和B.11)。 9. 如果多种TNFI均不能控制中高度活动病情, 而当前情况不允许选用非TNF生物制剂, 可先考虑换用托法替尼(联合或不联合MTX), 其次再考虑换用另一种TNFI(联合或不联合MTX) (PICO B.23和B.24)。 10. 如果患者已用过至少一种TNFI和至少一种非TNF生物制剂, l 先考虑应用另一种非TNF生物制剂(联合或不联合MTX), 其次再考虑托法替尼(PICO B.21和B.22)。 l 如果病情仍为中高度活动, 应选择托法替尼(联合或不联合MTX), 然后再考虑换用另一种TNFI(PICO B.19和B.20)。 11. 如果DMARD、TNFI或非TNF生物制剂均不能控制中高度活动病情，可考虑加用短期低剂量糖皮质激素(PICO B.26和B.27)。 12. 如果在应用DMARD、TNFI或非TNF生物制剂过程中病情复发, 可考虑加用剂量尽可能低的糖皮质激素进行最短时间的诱导(PICO B.28和B.29)。 13. 如果患者已获临床缓解, l 将DMARD减量(PICO B.31) l 将TNFI、非TNF生物制剂或托法替尼减量(PICO B.33, B.35和B.37) (也请参考第15项建议) 14. 如果病情已达低度活动度， l 继续应用DMARD(PICO B.30) [2] l 继续应用TNFI、非TNF生物制剂或托法替尼, 而不是停用之前相应的的治疗(PICO B.32, B.34和B.36)。 15. 如果患者已获临床缓解, 不要停用所有RA治疗药物(PICO B.38)。;2015年APLAR对RA治疗指南 ;APLAR RA recommend