住院医师规范化培训妇产科一阶段基本技能操作及其评分标准.docVIP

住院医师规范化妇产科一阶段基本技能操作及其 评分标准 妇科检查法 适应证? 准备工作? 1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。? 2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。? 三、操作方法? 1．外阴部??观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。? 2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。? 3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。? 4．检查结果记录：? 外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详 细描述。? 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。?宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。? ?宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。? 附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度， 表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。? 四、注意事项? 1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。? 2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。? 3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。? 4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。? 5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。 1、阴道窥器检查 放?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?置 （30分） 1．方法：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直到完全暴露宫颈为止。 2．注意事项 若做宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不宜用润滑油剂，以免影响结果，必要时可改用生理盐水润滑； 注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫颈出血； 如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，可调整窥器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改用大号窥器。 1．检查方法 ? ? ? ? ? ? ? 2．注意事项 ? 20分 ? ? ? ? ? ? ? 10分 视??诊 （60分） 1．检查宫颈：暴露宫颈后旋紧侧部螺丝，使其固定在阴道内，观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物。 ???同时可采集宫颈外口鳞—柱交接部标本，即行宫颈刮片或宫颈活检。 2．检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡，赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽、有无臭味。 阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞学检查，即行阴道分泌物取材。 1．检查方法 及观察内容 ? ? ? 宫颈刮片细胞学检查 2．检查方法 及观察内容 ? ? ? 阴道分泌物取材 20分 ? 10分 ? 20分 ? 取??出 （10分） 旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起患者剧痛或不适。 ? 10分 ? ? 2、双合诊 检查方法 （80分） 1．宫颈：戴无菌手套，右手（或左手）食中指 蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。 2．子宫：随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。 3．附件：扪清子宫情