业务科室质控员管理制度含审批表工作量登记年终评价表.docx

精选资料 可修改编辑 业务科室质控员管理制度（试行） 颁发部门 编号 批准人 首次发布日期 2018年**月**日 修改日期 无 生效日期 2018年01月01日 目的 为进一步加强我院各业务科室质量管理工作，把医疗质量持续改进理念与日常管理工作相融合，同时更好地培养综合型人才，提升医院整体的质量管理水平，结合医院工作实际，特制定本制度。 标准 适用范围 本制度适用于我院各业务科室，包括临床、药学、医技科室和部门。 管理要求 2.2.1各独立运行和管理的业务科室（或病区）设置质控员1名，任期至少一年。 2.2.2质控员职责 协助科室负责人开展科室全面质量管理工作。组织、协调科室医疗质量管理小组各项质量管理工作。 定期组织更新科室质量管理文件，提交科室负责人审核，包括：组织更新、修订专科诊疗指南、操作规范、科级制度、流程、标准，负责草拟科室质量管理实施方案、年度质量改进工作计划、年度培训计划、季度和年度质量分析总结等。 主动献言献策，协助科室负责人，对科室的质量与安全问题，开展质量改进活动。指导或组织科室人员运用管理工具，争取临床科室每年完成改进案例≥2例，药学、医技部门每年完成改进案例≥1例。积极配合、参与医院组织的跨科室的质量改进活动。 参加医院组织的质控员会议，将会议精神在科内传达。 负责科室与医院质量管理部门的联络工作，以及质量与安全相关数据的报送、接收工作。 协助科室负责人，配合医院或上级部门组织的各项质量与安全检查工作。 参与医院组织的定期或不定期的医疗质量检查、医院内审检查等质量与安全检查活动。 将上述质控工作在《业务科室质控员工作量登记表》上做好登记，并接受年终评价。 2.2.3质控员享有的权利 质控员在任期内，可接受医院组织的有关管理知识培训。 年终评价结论为“优秀”或“良好”者，在进修学习、晋职晋升、评先评优时优先考虑。 质控员享受一定职务津贴，年终一次性发放。履职时间不足12个月者，根据实际履职时间（按月计算）按比例发放职务津贴。评价结论为“不合格”者，按50%发放职务津贴。 质控科每年根据质控员的年终评价结论，向医疗质量管理委员会提交排名前10位的优秀质控员名单，由委员会评选出3名“医院优秀质控员”，并给予奖励。 2.2.4质控员资质要求 在本院独立开展临床、药学或医技工作3年以上的业务科室人员，中级职称或以上者优先，曾担任医院评审联络员者优先。 熟悉相关业务，对医疗质量管理工作有热情，有一定的管理工具应用能力，或有较强的学习能力，能积极学习有关管理知识。 身体健康，服从医院安排，在业务工作之余，能胜任质量管理工作。 上一年度担任业务科室质控员被评为“优秀”或“良好”者，经本人申请，可优先连任。 上一年度担任业务科室质控员被评为“不合格”者，不得连任或申报下一年度质控员。 计划有2个月或以上的外出学习、交流、进修、对口帮扶、休假等长时间脱离本岗位工作的人员，不得连任或申报下一年度质控员。 2.2.5质控员申报和管理 业务科室质控员由本人自愿报名，填写质控员任职申报表（附件1），科室负责人选定1人并签字同意，上交质控科审核后，由分管院长审批，质控科、人事科和财务科备案后，方可上岗。 质控员受本科室负责人的直接管理。 质控科负责对各业务科室质控员进行培训，召开定期（季度）或临时质控员会议，调配、组织质控员参与医院各项质量与安全检查，必要时组织跨科室的质量改进活动。 质控科负责组织对质控员的年终评价工作，原则上在质控员履职期满次月进行。结合质控员履职情况及科室负责人意见，由质控科对质控员作出“优秀、良好、合格、不合格”的评价结论。质控员因各种原因连续离开本岗位工作超过3个月或以上者，不参与年终评价。 相关文件 3.1 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 3.2 《医疗质量管理办法》（2016年） 3.2 《业务科室医疗质量管理小组工作制度》（MA-ZKK-010-02） 3.3 《业务科室医疗质量管理小组工作职责》（MA-ZKK-011-02） 附件： 4.1 《业务科室质控员任职申请审批表》 4.2 《业务科室质控员工作量登记表》 4.3 《业务科室质控员评价表》 4.4 《业务科室质控员评价结果一览表》 附件1.业务科室质控员任职申请审批表 科室： 姓名： 性别： 年龄： 工号： 入职时间： 独立开展业务工作年限： 职务： 目前职称： 学历/学位： 联系电话： 上次担任质控员情况 （ ）否；（ ）是（ 年 月至 年 月；评价： ） 本次申请质控员时间 年 月至 年 月（至少1年） 申请人意见 本人热心质量管理工作，承诺接受科室负责人、医院质控科的安排，积极参与科室质量管理工作，以及质量管理知识的培训、学习和院内质量与安全检查等