传染病流行病学-CDC.ppt

传染病流行病学 传染病消长的历史回顾 1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。 18世纪，欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。 19世纪，全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60% 1900年，美国传染病死亡率为797/10万 1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。 1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。 1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。 1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。 WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。 20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。 20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。 我国传染病防制取得的成就： 建国之初消灭了古典型霍乱 20世纪60年代消灭了天花、人间鼠疫 脊髓灰质炎现已基本消灭 麻疹、白喉、百日咳、破伤风等发病率明显下降 人口死因顺位由传染病为主转向心脑血管疾病、肿瘤和伤害为主 传染病防制仍然任重道远： 性病死灰复燃，感染性腹泻普遍存在 艾滋病发病与病毒感染人数呈几何级数增长 境外输入威胁存在 世界卫生组织前总干事中岛宏在 《1996年世界卫生报告》中惊呼： “我们正处于一场传染病全球危机的边缘。没有一个国家可以躲避这场危机！” 1996年世界卫生日的主题： “全球警惕，采取行动， 防范新出现的传染病。” 古老传染病的流行趋势 结核病 2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万 我国现有活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人 疟疾 1997年就与厄尔尼诺现象一起造成150～270万人死亡 新发传染病的流行趋势 艾滋病 疯牛病（新型克雅氏病） SARS 人感染禽流感 太原市艾滋病疫情形势 疯牛病（新型克雅氏病） SARS 2006年全球人禽流感病例分布图 当前传染病防治面临的挑战 危害严重 重治轻防，后果惨重 死灰复燃 新发传染病不断出现 生物恐怖威胁存在 传染病流行病学基本原理和方法 传染病(infectious disease)： 传染病是指病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地传播感染易感者。由传染性病原体及其毒性产物所致的一种疾病。 以隐性感染为主 如：流脑、脊髓灰质炎、甲肝和乙脑等 以显性感染为主 如：麻疹、水痘 大部分以死亡为结局 如：狂犬病、艾滋病 传染病流行病学的作用： 运用流行病学的调查研究方法，分析传 染病的流行特征，提出病因假设，制定针 对病原体、传播途径和易感者的预防策略 和措施，控制疾病在人群中的流行。 传染病流行过程 病原体从已受感染者排出，经过一定 的传播途径，侵入易感者机体而形成新 的感染，并不断发生、发展的过程。 流行过程三环节 传染源、传播途径和易感人群。三个环节相互依赖、相互联系，缺一不可。 定义：体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。 病人 病原携带者 受感染的动物 病人传染源 潜伏期(incubation period)： 病原体侵入机体到最早临床症状出现的时段。 潜伏期的流行病学意义： ①判断感染时间用于追踪传染源和传播途径; ②确定接触者的留验、检疫和医学观察期限（潜伏期增加1-2天）； ③确定免疫接种时间（如麻疹潜伏期5天内效果佳）; ④评价预防措施效果； ⑤揭示疾病的流行特征 临床症状期：出现疾病特异性症状和体征阶段 病人体内病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播 临床症状期的传染性最强，严格的隔离措施有助于限制病原体的播散 “伤寒玛丽” 本名叫玛丽·梅伦(mary mallon)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师。 起因 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病。 调查 玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。 病原携带者(carrier) 定义：没有任何临床症状而能排出病原体的人。 (1) 潜伏期病原携带者：白喉、麻疹、流脑、伤寒 (2) 恢复期病原携带者 ：伤寒、痢疾、白喉、乙肝 (3) “健康”病原携带者