附件3 计划生育手术并发症诊断标准.docVIP

PAGE PAGE 1 附件3： 计划生育手术并发症诊断标准 一、放置、取出宫内节育器手术并发症 （一）子宫穿孔 子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。复杂性子宫穿孔指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。 诊断要点： 1、施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”、或手术器械进入深度超过宫腔深度。 2、受术者感到下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。 3、伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。 4、有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，局部压痛明显；有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。 5、出现异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等。 6、B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液或阔韧带血肿。 7、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血等情况。 （二）术时出血 诊断要点： 术后24小时内出血量超过100ml或内出血超过100ml者，或术后少量流血于数天后出血量增加超过100ml。 （三）术后感染 诊断要点： 术前无生殖器官炎症，于放器后一周内发生子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。 （四）宫内节育器异位 诊断要点： 宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。 1、病史 询问放器时间，IUD类型和大小，放置顺利程度，放置时有无腹痛，置器后有无取器困难等病史。 2、妇科检查 （1）窥视：如有尾丝的IUD，发现宫颈口未见尾丝需考虑IUD异位可能。 （2）妇科双合诊：检查盆腔有无包块，子宫直肠陷凹、前后穹窿处有无压痛及异物感，子宫大小、形态、有无压痛等。必要时三合诊检查。 3、辅助检查 （1）B型超声检查：是较好的IUD 定位方法，应作为首选。 （2）放射线检查：X线直接透视或摄片，CT检查可对IUD作三维定位诊断。 （3）宫腔镜检查：能直接观察、检查宫腔内IUD情况。 （4）腹腔镜检查：能直接观察部分或全部异位于子宫外的IUD。 （四）宫内节育器变形、断裂、脱结及部分 （五）宫内节育器下移 诊断要点： 1、临床常无症状，有时可出现下腹胀痛、腰酸、白带增多、赤带等。 2、B型超声提示IUD上缘距宫底浆膜层2cm以上。 二、人工流产手术并发症 （一）术时出血 诊断要点： 1、术中自负压吸引管吸出多量血液。 2、术中宫颈口有持续性出血、多量出血、甚至为喷射状出血。受术者感头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状，甚至出现血压下降、脉率增快等失血性休克体征。 3、无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≧200ml,钳刮术时出血量≧300ml，可诊断为人工流产术时出血。 （二）人工流产不全 诊断要点： 1、术后阴道流血持续时间长，量或多或少，有时阴道排出组织物。 2、可伴有下腹坠痛、腰酸、低热，用抗生素及宫缩剂无效。 3、妇科检查发现子宫体增大、柔软、宫颈口松弛或堵有组织物。 4、术后两周后，尿妊娠试验仍呈阳性。 5、B超检查宫腔内有异常强回声，提示组织物残留。 6、再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织。 （三）宫颈、宫腔粘连 诊断要点： 1、术后阴道出血量少，甚至无出血。 2、术后继发闭经，无妊娠反应、妊娠试验阴性。临床及实验室检测提示卵巢功能正常。 3、周期性腹痛发作。常于预计行经日期或黄体酮停药后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛，里急后重，甚至排气排便困难。症状持续数日后自行缓解。疼痛持续天数常与平时行经天数相同。 4、重者可有下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 5、妇科检查宫颈举痛、后穹窿部触痛明显、子宫正常或稍大、子宫体及附件有压痛。 6、继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可触及结节和包块。 7、腹痛发作时B超检查宫腔有积液，提示“宫腔积血”。 8、腹痛发作时探针探查宫腔常有阻力，而按宫腔方向稍稍用力后如桶破窗纸感，并随即有暗红色陈旧血液流出，即可明确诊断。 9、子宫碘油造影显示宫腔狭窄、充盈缺损或不显影。 10、宫腔镜检查科 观察到粘连部位、形态及萎缩的子宫内膜。 11、宫颈宫腔粘连致经血逆入腹腔可出现急腹症、后穹窿穿刺阳性时要与异位妊娠鉴别。 （四）人工流产漏吸（人工流产失败） 宫腔内妊娠，在人工流产手术中未吸到胎囊或主要的胎盘组织，只吸到部分蜕膜组织或极少量绒毛组织，胚胎受到干扰而致胚胎停止发育或胚胎未受到干扰仍继续发育，需再次手术终止妊娠。 诊断要点： 1、人工流产术后受术者仍有妊娠反应。 2、人工流产术后无阴道出血或仅有少量阴道出血。 3、术后妇科检查子宫较术前增大，子宫大小与术前末次月经后停经天数相符或维持在术前孕周大小。 4、妊娠试验仍阳性。 5、B超检查提示宫内妊娠，胎囊及胚胎大小与