创伤和战伤 教案王旭东.doc

PAGE PAGE 6 泉州医学高等专科学校教案（首页） 课程名称 外科学 年级 专业、层次 医高专学生 授课类型 理论教学 学时 2学时 授课题目（章、节） 创伤和战伤 教学目的与要求： 1．了解创伤后人体的病理生理变化，熟悉创伤后机体的修复过程及影响因素 2．掌握创伤的临床表现、常见并发症、诊断、急救措施、处理原则 3．熟悉各种软组织创伤的临床特点和处理原则 4．熟悉闭合性创伤和污染伤口的常规处理原则 5．了解战伤急救的步骤，了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则，了解核武器和化学毒剂损伤的防护 主要内容、时间安排，教学方法： 主要内容： 1．创伤的病因及分类、创伤的病理和病理生理反应，创伤的修复 2．影响伤口愈合的各种因素，创伤后常见的并发症 3．创伤的临床表现、诊断要点和治疗原则 4．创伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则 5．闭合性创伤的分类和治疗原则 6．开放性创伤分类原则及不同伤口的处理原则 7. 创伤严重程度评分、清创术 时间安排，教学方法：启发式讲授为主 多媒体 理论与实践相结合（详见单元续页后） 教学重点、： 1．创伤的各种分类及概念，创伤后人体的病理生理反应，创伤的救治原则。 2．创伤组织修复过程，创伤后常见的并发症，创伤严重程度评分，清创术。 难点： 1.熟悉创伤的分类和创伤后人体的外科生理变化及修复过程。 2.掌握各种软组织创伤的临床特点和处理方法。 学生学习方法 预习、 认真听讲，复习，自学，做习题，理论联系实践 课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后 泉州医学高等专科学校教案（续页） 教学过程与内容 1．创伤的病因及分类、创伤的病理和病理生理反应，创伤的修复 2．影响伤口愈合的各种因素 3．创伤的临床表现、诊断要点和治疗原则 4．创伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则 5．闭合性创伤的分类和治疗原则 6．开放性创伤分类原则及不同伤口的处理原则 7. 创伤后常见的并发症、创伤严重程度评分、清创术 8. 战伤分级救治、伤员分类、战伤现场急救基本技术 创伤概论广义创伤、狭义创伤 一、创伤分类 1、按致伤原因 2、按受伤部位、组织器官 3、按伤后皮肤是否完整： 闭合性、开放性 4、按伤情轻重分类： 二、病理1、局部创伤性炎症 炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞 — 吞噬细菌、坏死组织。 纤维蛋白原 — 纤维蛋白。 成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增生 — 肉芽、利于创伤修复。 2、全身反应 1）体温反应 2）神经内分泌系统变化及重要脏器血循环改变下丘脑 — 垂体— 肾上腺髓质轴： 促肾上腺皮质激素ACTH↑ 生长激素GH ↑ 抗利尿激素ADH ↑交感神经 — 肾上腺髓质轴 儿茶酚胺↑肾素—血管紧张素—醛固酮系统：血容量减少、醛固酮↑ 保钠排钾， 心肌收缩力↑心率↑外周血管及多数内脏血管收缩，维持有效循环血量， 尿量↓  第一节课 40分钟 泉州医学高等专科学校教案（续页） 3）代谢改变 肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素--糖原、蛋白质、脂肪分解代谢增强 。 白细胞介素IL 有提供能量、修复、创伤作用。 4）免疫功能变化 应激性内源性皮质激素 — 中性白细胞、巨噬细胞功能↓儿茶酚胺 — 淋巴细胞伤处抑制免疫前列腺素E2 三、创伤的修复 修复方式：自身修复、原来细胞、其它细胞（成纤维细胞）瘢痕、异体组织移植、人造材料。 1、组织修复过程 1）纤维蛋白填充（炎症期）伤口内、组织间隙中先有血块填充。血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。纤维蛋白原 — 纤维蛋白、填充和细胞增殖支架。 2）细胞增殖伤后6h成纤维细胞，肌成纤维细胞↑伤后24h血管内皮细胞↑新生血管(肉芽)上皮细胞， 胶原基质沉积（各种胶原、氨基多糖）纤维。伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关。3）组织塑形：酶作用下消除过度增生的胶原、基质。 6-8w2、不利于创伤修复的因素：感染、异物存留、失活组织多、 血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、 缝合过紧、止血带过久、疾病、局部制动不够。 全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、免疫功能低下（糖尿、肝、肾）白血病 3、创伤愈合类型一期愈合：组织修复以原来细胞为主二期愈合：组织修复以纤维组织为主 创伤并发症：化脓性感染、休克、严重创伤可有多器官功能不全、脂肪栓塞综合征、挤压综合征、应激性溃疡、急性肾衰竭。 泉州医学高等专科学校教案（续页） 四、创伤的诊断： 1、病史：伤情