2018年感控工作复习总结.docxVIP

2018年感控工作总结 2018年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进，强化质量环节和全员感控知识培训，严格质量监测，降低医院感染率，保证医疗安全。现将工作汇报如下： 一、加强医院感染管理质量控制 1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，并持续质量跟踪直至改进。 2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科手卫生检查，整体比去年有较大进步。 3、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等，保证医疗安全。 二、全面综合监测 1、根据《2018年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况如下： 空 气 物体表面 手卫生 消毒器械 灭菌器械 消毒液 351 106 99 29 29 44 658 总结：共采样658份，其中22分不合格，合格率97%。 2、紫外线灯管监测 全年度对紫外线灯管每季度1次，监测紫外线灯管约120支合格率为99%。对70μW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治疗室、换药室、处置室空气消毒合格。 3、手术切口感染监测情况 名称手术 手术切口类别 病例数 感染例数 感染率(%） 疝修补术 清洁切口 140 0 0.00% 合计 140 0 0.00% 4、全年多重耐药菌监测情况 1. 多重耐药菌监测情况 月份 人数 主要耐药菌 感染率 1-12 26 铜绿假单胞菌 0.08% 1-12月住院患者30342例，从其中筛选出多重耐药菌感染26例(院外3例、门诊2例)，感染主要发生在ICU、内科和外科，分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，感染部肺部、泌尿系感染为主。 伴随ICU病人增长多，要加大医院感染预防与控制力度。 5、三管监测（ICU、NICU） 月份 监测患者数 血管导管植管 人数 气管插管 人数 尿 管 相关感染 病例数 病人千日 感染率 相关感染 病例次数 备 注 1-12 4076 115 252 322 0 0 0 6、空调监测 根据上级要求及集中场所中央空调管监测技术规范要求，我院与于2018年8月对全院空调进行检测及清洗，以杜绝因空调引起院内感染发生。 三、完成各种网上直报工作 1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的防控工作，1-12月份共登记上报及转诊传染病36例： 戊肝 乙肝 丙肝 结核 梅毒 疑似麻疹 HIV 细菌性痢疾 2 5 6 5 2 6 9 1 2、HIV术前、镜前及产前及其他监测 月 份 术前及分娩人数 胃镜人数 其 它 总 数 1-12 6681 2000 11653 20334 阳性结果患者规范转诊，保证病人及医务人员安全。 四、医务人员职业暴露 1-12月份医务人员职业暴露 人 数 职 业 方 式 处 理 随 访 6人 护士 医生 针刺伤 刀割伤 规范 处理 有 全年发生了9例针刺伤，医务人员职业暴露6例，并对暴露者进行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。 五、医院医疗废物管理 根据《医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》等对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查规范管理。 2018年6月我院与河南华安再生资源有限公司签订回收合同，输液瓶实行规范管理。 2018年8月我院与县卫计委签定医疗废物规范化管理责任书。 2018年11月续签医疗废物处置合同，以每月550张床位数结算费用，每月比前年减少费用1万元左右，为医院节约10万元支出。 六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1、全员培训1次，重点艾滋病职业暴露防护，目的正确认识HIV，正确防护，降低职业暴露率。 对护理人员进行安全注射培训2次，目的加强安全注射措施，降低医院感染风险，保证医疗质量、医疗安全、保证病人及医务人员健康。 科内培训每月一次，根据感控办培训计划各临床科室落实较好。 2、新职工培训 对新上岗人员培训2次，具体内容医院感染概论、标准预防、职业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率100%。 七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。 认真准备接待省、市、县各种感控检查，均取得较好评价及肯定。 八、存在的问题和不足 1、医院感染监测工作做的不规范。 2、感控管理制度、措施落实仍然存在不足。 3、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有待进一步加强。 4、医护人员手卫生执行不够好，医务人员手依从性低。 5、重点科室内镜室 、口腔科建筑格局不合理，存在一定的交叉感染风险。特别是胃、肠镜清洗、消毒不合格，存在医源性感染风险高。 改进措施： 1、我自身加强业务学习，提