输液港并发症 刁岩.pptVIP

输液港在静脉通路中的临床应用-并发症及处理 西安交大二附院肿瘤科 刁岩 2 化疗药物输注方式 美国 中国 输液港 52.7% 1% PICC 9.8% 近60% CVC 8.4% 约40% 其他 31.5% 短期、外周 中、长期 输液港在国内的应用现状 在中、长期输液工具的选择上，我国的输液港应用比例远低于发达国家。 随着对导管相关感染关注度的提高，输液港逐渐为临床认可和采用。 输液港还是PICC ？ 输液港 PICC 器材价格 6000~8000 1500 手术费用 2000 200 最长留置时间 20年以上 1年半 维护频率及费用 1/月/200元 1/周/120元 第一年所需费用 10000 8000 第二年所需费用 2500 6000 病人的舒适度及可能的并发症 不影响病人的日常生活，感染风险极低 影响病人的日常生活，感染风险高 4 更高的生活便利性，更佳的生活质量 相对低的感染率，更高的治疗质量* 间歇期仅需每月一次冲管，降低护理工作量 输液港是长期血管通路的最佳选择 为何要提高输液港在临床中长期输液中的应用比例？ 避免反复穿刺痛苦，有效保护患者血管 可用于注射造影剂，为影像学检查提供便利 * Groeger等, Ann Intern Med. 1993; 119:1168-1174 既往文献并发症回顾 主要早期并发症（0%-1.8%） 气胸（1-6%） 误穿动脉（ 0.1-2.5%） 局部血肿（0-2.44%） 切口裂开（0-3%） 早期感染（0-0.61%） 导管异位（0.3%) 导管脱落（0.3%) 血栓形成（0.3%) 血胸，心律失常，空气栓塞，心包填塞，臂丛神经损伤 超声引导穿刺 后期并发症（9.1%-21.06%） 纤维蛋白鞘形成（ 40-55% ） 深静脉血栓（ 0.3-23%） 港装置相关感染（ 1.47%（ 0.58-6.5% ）） 局部皮肤问题，如缺损，坏死等（0-2.4%） 导管破裂、断裂（ 0.4%-6%） Pich-off综合征（0.61-2.5%） 导管异位（0.22-1.35%） 港体移位、翻转，顽固性疼痛、上腔静脉溃疡和穿孔等。 后期并发症 导管堵塞 感染 局部皮肤问题 导管异位 港体移位、翻转 输液针脱出 1.导管堵塞： 导管堵塞 血栓 非血栓性 纤维蛋白鞘 发生导管堵塞的原因： ① 患者自身情况（高凝状态等） ② 导管冲洗不彻底 ③ 药物间相互作用 ④ 封管手法不正确 ⑤ 血液返流 …… 个人体会：导管位置异常，中性粒细胞、肝功能、凝血功能异常会明显增加导管堵塞的发生！ 导管尖端位置和血栓发生概率 个人体会： 腔静脉和右心房连接处(CAJ) 血栓概率最低。 椎体和CAJ关系不明确。 隆突和CAJ关系较明确。 右侧心房膨大处和CAJ关系明确。 腔静脉和右心房连接处(CAJ) 个人体会： 经验公式不够准确(K+7，身高/10-4) 椎体位置不够准确 长度不够准确。 腔静脉和右心房连接处(CAJ) CAJ位置个人体会： 1.隆突下2个椎体 2.右侧主支气管和心脏交汇处 3.右侧心脏膨大处 无法抽血或回血缓慢 药液流动缓慢 无法通过CVAD冲洗和输注 电子输注设备频繁阻塞报警 输注部位的渗透/外渗或肿胀/泄漏 导管堵塞的体征表现： 导管堵塞 检查是否有外部机械原因，如扭结/夹住导管/输液管线 根据给予的药物或溶液类型，怀疑是否有沉淀出现 导管或附加设备中的可见血液、无法抽血、冲洗不畅时，怀疑是否有血栓阻塞 内部机械原因，如夹闭综合征、继发性CVAD错位、导管相关静脉血栓形成 16 调查与评估导管堵塞潜在原因： 发生纤维蛋白鞘时临床常用配比：以5000u/ml比例配比尿激酶。在港体内注入2ml，保持15min。 将输液港中的尿激酶和血块等回抽，若仍抽不到回血，重复几次相同操作。 若阻力太大，使用普通注射器无法将尿激酶注射进输液港，可采用负压方式，将药液注入。 * 尿激酶的反复注入需视病人血小板情况稳定。若患者血小板＜20,000/mm，3-4小时内仅可灌注1次 导管堵塞处理方法： 纤维蛋白鞘型堵管常规处理办法 遇到输液受阻，首先要判断原因:先注射5ml生理盐水，再回抽1ml，等待3s。 若输液顺利，病人无不适，建议拍片观察导管完整性 若输液仍不畅，首先拍正位胸片排除机械系原因，其次超声检查是否有血栓形成。 血栓型堵管常规处理办法 使用适当的冲洗及封管程序 使用适当的夹紧导管顺序 如果同时输注不低于两种药物，检查它们是否相容 对于出现沉淀的风险较高的药物/溶液，当它们相互接触时，需进行识别。 这包括碱性药物（如苯妥英、安定、更昔洛韦、阿昔洛韦、氨苄西林、亚胺培南和肝素）与酸性药物（如万古霉素和胃肠外营养液）… 当输注3合1胃肠外营养液时，留意脂质残余物阻塞导管的风险 19 降低阻塞风险： 2