食管心脏电生理.ppt

食管心脏电生理 江西省人民医院 1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏; 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查 最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了食管心脏电生理技术 历史背景 定义 食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常. 检查设备 （1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms （2）食管电极导管：双极 4极6极，常用7F 4极电极导管 （3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图 检查方法 插入食管电极 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接 电极导管定位：电极导管插入深度为：男性 36~40cm ，女性 34~38cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位 食管电极不同位置记录的心电图特点 电极顶端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形态 QRS波形态 心房上部 25~30 负向为主 Qr型 心房中部 30~35 正负双向，振幅大 Qr或 QR型 心房下部 35~40 正负双向或直立 Qr或 QR型 心室上部 40~50 直立，振幅低 qR RS或QR型 电刺激与不应期 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期 [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时，称为绝对不应期 [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期 [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应的间期称为相对不应期 心肌电生理特性 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础 目的：评价兴奋性 指标：不应期 方法：电刺激 刺激方法简介 S1S1和S1S2 连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性刺激 程序期前刺激：在基础心律 的基础上引入期前刺激，模 拟房早和室早 刺激方法简介 食管电生理的应用 复制 缓慢性心律失常 快速性心律失常 一些特殊的心电现象 心肌缺血 诊断 房束旁路 治疗 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房扑 缓慢性心律失常 急救 食管心电图特点 食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势 复杂心律失常的鉴别诊断： 窦性心律失常 窄QRS波心律失常 宽QRS波心律失常 室速 房速 一、窦房结功能测定 1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法 1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离 S1 SNRTa SNRTb 2、SNRT结果判断： SNRT 正常 800-1500ms 阳性 ≥1500ms 诊断病窦 ≥2000ms 起搏器适应症 ≥3000ms 二、房室结功能测定 1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点 病理性房室传导阻