腹腔镜超声的应用.docVIP

PAGE 腹腔镜超声及ALOKA技术在腹腔镜超声上的应用 腹腔镜技术在外科处理各种腹腔和盆腔疾病方面已成为一种越来越重要的诊治工具。微创外科技术的应用向术中影像工具提出了新的要求和挑战，而超声探头的小型化使腹腔镜下超声显像的临床应用成为可能。 任何影像技术都有其优点和不足。超声影像以其实用性强，普及性广，安全性好而着称。然而，在腹腔和盆腔疾病的诊断方面，传统的经体表超声仍存在很多问题：1、图像近场的腹壁产生的折返伪像；2、对肥胖患者的穿透力不够；3、高频探头使用有限，不易探查出小的病灶；4、肠气或骨骼对图像产生干扰和限制等。另一方面，腹腔镜只能观察到到脏器表面的病变，不能观察到内部结构的情况，因为腹腔镜手术中外科医生对可疑病变不能直接触诊，所以会遗漏实质性脏器内、空管结构或腹膜后的病灶。而腹腔镜超声正好弥补了这个不足，不仅可以观察到内部结构，而且可以观察到邻近组织的情况以及术后的情况（有无残留等）。尤其对于经腹壁扫描难以显示的死角如肝穹窿区等，腹腔镜超声更显示其优势。这正是提高病变检测率以及诊断敏感性和特异性的基础和关键。 现在的腹腔镜超声探头共有4种不同类型，它们有可弯曲和不可弯曲两种设计。这些探头是：1、线阵探头；2、凸阵探头；3、电子相控阵探头；4、机械环阵探头。一般来说，对于扫描范围较大的区域，线阵探头较为理想；对暴露有限处或较小的扫查部位，较小的相控阵探头较为合适。 操作方法：从腹腔镜第二孔插入腹腔镜探头，紧贴脏器进行观察，这样可以在腹腔镜的直视下扫查深部组织及周围组织的情况。注意：探头从套管插入及拔出时，必须将弯曲的探头置于0度位置，以免损伤探头。 优点：1、部分病例常规手术前需要剖腹探查，并发症较多，而腹腔镜超声检查（LUS）降低了很多并发症的发生率。 2、在腹腔镜操作过程中手术者触觉反馈减弱甚至消失，对腹腔内脏深部及盲点病灶的探知能力下降，而腹腔镜探头正好弥补了这个不足。 ALOKA腹腔镜探头有两种：一种是线阵探头，可以变角（可以上、下两个方向变角），频率范围为4—10MHz，可以4变频（5.0MHz，6.0MHz，7.5MHz，10.0MHz），对于不同组织不同脏器不同部位的扫描均能满足要求，适合于视野稍大范围观察；另一种是相控阵探头，频率范围为3—8MHz，可以4变频（3.75MHz，5.0MHz，6.0MHz，7.5MHz）对于不同组织不同脏器不同部位的扫描均能满足要求，且此探头可以进行穿刺活检引导，比起经皮穿刺活检来，在腹腔镜指导下的穿刺活检更为安全且能获取更精确的组织取样。 另外，ALOKA的腹腔镜探头和腹腔镜结合使用可以实现画中画的功能，这样在同一屏幕上就可以同时观察到腹腔镜和超声的图像，便于操作医生判断病变的情况。 相控阵腹腔镜探头线阵腹腔镜探头画中画功能 频谱和彩色多普勒超声能为血管和血流特征提供重要信息，并可用于鉴别血管和非血管结构，使用穿刺活检时，彩色多普勒对准确估测射程内是否有大血管极有帮助。ALOKA具有独特的二维、彩色双幅实时显示技术（DDD技术），可以同时显示二维和彩色多普勒图像，不会因为切换模式时因病人呼吸或术者手的滑动而造成感兴趣区的丢失，从而避开血管进行穿刺。 腹腔镜手术作为许多腹部诊断和治疗的一种外科选择已被临床所接受，然而，给技术对实质器官、中空脏器已经腹膜后的病变的评价有其内在的限制。而腹腔镜超声，为腹腔镜的准确诊断及治疗开辟了一个全新的领域，在对腹部及盆腔病变的诊治方面，腹腔镜超声显示了它的优越性和广阔前景。腹腔镜技术和腹腔镜超声的结合将被证明是一种非常有价值的微创术中影像技术。ALOKA公司也会给临床提供越来越完善的产品。