第八章 理化因素急性损伤病人的护理.pptVIP

第八章  理化因素急性损伤 病人的护理 马 丽  中毒 第一节 中毒的发病机制 第一节 中毒的发病机制 第一节 中毒的发病机制 第一节 中毒的发病机制 第二节 中毒的护理评估 第三节 急性中毒的救治与护理 第三节 急性中毒的救治与护理 第三节 急性中毒的救治与护理 第三节 急性中毒的救治与护理 第三节 急性中毒的救治与护理 第三节 急性中毒的救治与护理 第三节 急性中毒的救治与护理 第四节 常见急性中毒的救护 有机磷农药中毒 （一）概述 有机磷农药中毒 指有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药中毒 （二）护理评估： 【健康史】重点询问有无职业性或生活性毒物接触史。 【身体状况】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。皮肤——2~6小时发作，口服或呼吸道——几分钟到数十分钟出现症状。 毒蕈碱样症状 表现:平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增多、咳嗽、呼吸困难，严重时病人出现肺水肿。 烟碱样症状 中枢神经系统症状 有机磷农药中毒 【心理及社会状况】 【辅助检查】 全血胆碱酯酶活力测定：健康人全血胆碱酯酶活力值为80%~100%，50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。 尿中有机磷农药分解产物测定 可反映毒物吸收程度 有机磷农药中毒 （三）常见护理诊断及医护合作性问题 1、气体交换受损 与毒物引起呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸机麻痹有关。 2、急性意识障碍 与有机磷作用于中枢神经系统以及脑水肿有关。 3、情境性自我贬低 与学业、事业、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有关。 4、潜在并发症 阿托品中毒。 （四）护理目标 病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通畅；意识障碍程度减轻；病人能说出中毒后的心理感受，重新树立生活信心。 有机磷农药中毒 （五）护理措施 1、迅速清除毒物 2、解毒药物的运用及护理 （1）阿托品：抗胆碱药 （2）胆碱酯酶复能剂 3、对症治疗与护理 （1）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。 （2）密切观察病人病情变化。 （3）准确记录液体出入量，保证液体供应，防止脱水及电解质紊乱。 （4）保持呼吸道通畅。 有机磷农药中毒 （5）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施，防止自伤或坠床。 （6）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血，如有呕血、便血应及时报告医生处理。 （7）严格交接班制度。 （8）服毒自杀者，应做好心理疏导，取得病人信任，同事要加强防护，以防再次自杀。 （六）护理评价 （七）健康指导 急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒 镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒 强酸、强碱类中毒 强酸、强碱类中毒 强酸、强碱类中毒 第五节 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 第六节 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 第七节 触电 触电 触电 触电 触电 触电 触电 触电 触电 触电 身体状况 身体状况 降温 淹溺 触电 他救 触电：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可致呼吸和心跳停止。 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。 概念 —人体直接接触 电源电流或静电。 —经空气或其他 介质电击人体 。 病因 电流对人体伤害包括： —电流本身热和光效应。 —转换为电能后的热和光效应。 电流对人体的致命作用： —心室颤动，致心脏停搏。 —对延髓呼吸中枢作用。 发病机制 —电流类型 —电流强度 —电压高低 —电阻大小 —电流通过途径 —电流接触时间 影响触电损伤程度的因素 （一）健康史：触电史。 （二）身体状况 （三）心理及社会状况 （四）辅助检查 护理评估 —迅速脱离电源 —实施有效心肺复苏和心电监护 救护原则 1.迅速脱离电源 —关闭电掣 — 挑开电线 —切