胃癌教学查房培训课件.pptVIP

胃癌教学查房;查房注意事项;一.前言;解剖部位：上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。 在中医学中，胃是六腑的一员，和五脏中的脾为表里。 是消化道中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L;高危人群 1、患有癌前病变。　　 2、饮食习惯不良。 3、长期酗酒及吸烟。 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率高2~3倍 5、长期心理状态不佳。 6、某些特殊职业。 7、地质、水质含有害物质。 8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染。 ;问题提出一;二.病史简介;病程中患者无畏寒发热，无胸闷及呼吸困难，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及肛门停止排便排气，无呕血，无咳嗽咳痰及咯血，体重无明显减轻，睡眠一般，体力一般，小便正常。 既往有高血压病史10年，以收缩压升高为主，最高达180mmHg，自予降压药物治疗。 有吸烟、饮酒史20余年。 ;体格检查;问题提出二;治疗经过;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;初步诊断;诊断依据;鉴别诊断;三.本次教学查房的重点内容及难点;四.胃癌病因学;2、饮食因素：食物、饮水、食品加工、储存或烹饪方法均对胃癌的发生产生影响。如：腐烂霉变食品、油炸食品、咸菜、腌制烟熏食品，摄入过多食盐、缺乏新鲜蔬菜和水果的人群，胃癌发病率较高。亚硝酸盐。 3、环境因素：与胃癌的发生关系密切。火山岩地带、高泥炭土壤、石棉地区高发。 ;4、遗传因素： 胃癌家族聚集倾向。 遗传素质使易感患者对致癌物质更敏感。 患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。 ★血型(A) 1987年日本的一项研究发现A型血的人患胃癌的比例明显升高。1990年台湾的一项研究将胃癌患者与健康人相比较，发现A型血的人患胃癌的风险为非A型血的1.61倍。; ;内镜基本病变 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄;粘膜肌层;不典型增生（轻、中、重）;五.胃癌的诊断依据;恶心呕吐：胃窦腺癌引起幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为粘液及宿食，有腐臭味，贲门癌可有吞咽困难或食物反流。 呕血、黑便：中晚期胃癌或溃疡型胃癌常见。癌瘤侵及大血管引起大量出血时可引起呕血及黑便。 全身症???：低热乏力、体重减轻、贫血等。;4.体征：早期无明显体征，出现明显体征时多进入中晚期。 腹部肿块：胃癌的主要体征，多位于上腹部，有压痛。肿瘤转移至肝脏或卵巢时可在相应部位触及肿块。 淋巴结肿大：易通过淋巴结转移。胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连。常在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。 腹水：癌细胞侵犯肝脏、门静脉、腹膜时，可发生血性腹水。 伴癌综合征：发作性血栓性静脉炎、过度色素沉着、膜性肾炎、黑棘皮病、皮肌炎等。;5.实验室检查:?、胃镜及活组织检查：诊断胃癌最重要、最可靠的手段。通过胃镜可直接观察、摄影，结合黏膜活检，可提高早期诊断的准确性。;5.实验室检查:?、超声内镜检查：超声波+内镜。显示胃壁各层与周围5cm范围内的声学结构。能清晰观察到肿瘤浸润的范围与程度、有无局部淋巴结转移、向腔外增长的肿瘤。; ;断层影像（CT）;早期胃癌;进展期胃癌;增生型;;六、胃癌的鉴别诊断;胃癌的鉴别诊断;胃癌的鉴别诊断;胃癌的鉴别诊断;七.早期及进展期胃癌定义及分型;八.胃癌的分类;九.胃癌转移途径;十.胃癌的TNM分期系统 ;TNM分期的意义; 美国癌症联合委员会 (AJCC) 胃癌TNM分期标准（2010） ;原发肿瘤（T） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 ;区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移;远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 ; IA期 T1N0M0 IB期 T1N1M0、T2N0M0 IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期 T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期 任何T任何N只要M1;十一.胃癌的治疗治疗方针;治 疗