结节病的CT表现教学文案.ppt

结节病的诊断与鉴别诊断;;结节病影像学表现的病理学基础 形成肉芽肿并继发各种病理变化;肺内结节病的病理特征为：沿淋巴管或其周围分布的非干酪性肉芽肿。肉芽肿结节的中心为组织细胞，外围为淋巴细胞及单核细胞 结节病的肉芽肿很小，肉眼不能分辨，它们可以互相融合，形成大小不等的肉眼可见的结节。这些结节可自行吸收，也可进展为纤维化 因为淋巴管广泛分布在肺间质内，主要沿肺门周围支气管血管束的中间轴与胸膜、小叶间隔等周围间质分布，所以形成了结节病影像学表现的多样性;肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块 结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒性肺结核、血行转移瘤随意分布不同 由于结节病的小结节在周围间质内分布相对较少，故小叶间隔增厚不明显，此点与癌性淋巴管炎明显累及周围间质引起小叶间隔显著增厚不同 ;影像学表现;肺内小结节;胸膜下结节;支气管血管束结节;胸膜下结节（后部较多）;支气管血管束结节（弥漫、后部较多）;小叶间隔结节;小叶间隔;正常小叶间隔（HRCT);双侧肺门增大，界面征，肺内结节，气管支气管增粗;肺内小结节的分布特点;;斜裂部位结节：叶间胸膜不规则形成界面征;支气管血管束旁结节：边缘不规则形成界面征;小叶间隔内结节：小叶间隔不规则增厚;小叶中心部位小结节;叶间裂、胸膜下部位小结节：形成界面征;不规则界面征;叶裂、胸膜表面结节（界面征）;支气管血管束结节（界面征）;叶间裂不规则（界面征）;胸膜下结节（界面征）;支气管血管束结节;毛（磨）玻璃影;M/35，渐进性呼吸气短3月;补丁状毛玻璃影，并见小结节;毛玻璃影：类似肺水肿 双侧肺门明显增大：呈土豆状;肺泡实变;肺实变（肺泡炎）：类似炎症表现;M/29，胸痛多月。CT显示双肺多发渗出性表现;同前病例;双侧肺门淋巴结增大;融合块影;肉芽肿块：可见充气支气管征;双肺多发大小不等的形态不规则的肿块;早期纤维化;M/42 呼吸困难多年;增厚的小叶间隔;纤维化导致肺结构扭曲;纤维化导致叶间裂的扭曲;进展期纤维化;支气管血管束聚集成纤维块;蜂窝肺;纤维化导致蜂窝肺;纤维化导致牵拉性支扩;牵引性支气管扩张;纤维化导致蜂窝肺 ;;肺门或/和纵膈淋巴结肿大;;双侧肺门淋巴结肿大;;;气管旁肿大淋巴结;上腔静脉后气管前、气管隆突下淋巴结肿大;胸膜病变;纵隔多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液;不典型结节病的CT表现;鉴别诊断;肺内弥漫性小结节;M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核;;M/53甲状腺癌术后，现进行性喘憋;CT表现：肺外围胸膜下结节、纵隔淋巴结增大、非特性表现，未见明显界面征 诊断：与结节病不好鉴别，应结合病史考虑;;典型血行肺转移;;M/45 进行性呼吸困难，从事开矿多年 CT表现：小结节沿淋巴管分布，胸膜下分布，以双肺上叶对称受累 病史支持：尘肺病;;F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。;上病例为癌性淋巴管炎。;M/79岁、淋巴瘤病史 ;上病例为癌性淋巴管炎。;;CT表现无特异性 支气管镜检：支气管肺泡癌;;M/35 咳嗽并发热。CT表现可见“树芽征” 诊断：细支气管炎;;肺纤维化的鉴别诊断;F/74，渐进性呼吸气短6个月;最可能的诊断：特发性肺间质纤维化（IPF）;特发性肺间质纤维化： 轻度的蜂窝肺、 胸膜下线、病灶位于外围;特发性间质性纤维化：纤维化表现、小叶内间质性增厚、蜂窝状肺、病变分布以周围性与胸膜下占优势，同时以双下肺与后部分布占优势 ;;M/63进行性呼吸困难。有硬皮病病史。 CT表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下蜂窝肺、叶裂扭曲 结合病史：诊断胶原性病变累及肺部 ; 胶原血管性病变CT表现与特发性间质性纤维化相似，有胶原血管性疾病的临床表现;;M/81有石棉职业史;前一病例 仰卧位及俯卧位;椎旁区域;;M/58 有心脏病;双侧小叶间隔增厚;支气管血管间质增厚;以上病例为间质性肺水肿;文献：间质性肺水肿;;不典型淋巴结增大鉴别诊断;谢谢大家