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头手足三联运动针法治疗缺血性脑梗塞临床研 2008-05-28 13:19 头手足三联运动针法治疗缺血性脑梗塞临床研究廉治军　赵敬东　张天文 　　摘要：“头手足三联运动针法”是辽宁省名老中医、大连市中医医院首席中医师张天文教授独创的针法，以针刺头穴为主，联合手、足远端诸穴，并在针刺过程中配合患肢主动与被动运动，共同达到治疗脑梗塞目的。经过多中心临床研究，“头手足三联运动针法”，优于普通针法组和药物对照组，疗效显著，安全可靠。 　　关键词：头手足三联运动针法；脑梗塞；临床研究 　　中图分类号：R245.3 　　文献标识码：B 　　文章编号：1673-7717(2007)04-0840-04 　　“头手足三联运动针法”是辽宁省名老中医、大连市中医医院首席中医师张天文教授根据40多年的临床经验独创的针法，用于治疗中风病。“头手足三联运动针法治疗脑梗塞”2000年度立项为国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目，合同号：国中医药科2000ZL28号。2年多来，经过多中心对259例病例临床研究，得出这样的结论：头手足三联运动针法治疗脑梗塞，各项指标均优于普通针法组和药物对照组，疗效显著，安全可靠，具有较高的卫生经济学价值。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1病例来源 　　大连市中医医院脑病中心病例186例，大连市中西医结合医院神经内科、中医科病例55例，大连市中心医院中医科病例18例。 　　1.2采用分层随机分配根据性别、年龄及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分分为轻、中、重3层，设立三联运动针法组、普通针法组、药物对照组。其中：三联运动针法组100例，普通针法组94例，药物对照组65例。病例一般资料经χ 2检验，P0．05，具有可比性，见表1。 　　对照组比较，P=0.331，组间比较P均0．05，说明无显著差异，具有可比性。 　　1.4中风病症状分级量化积分见表3。 　　 　　2病例选择 　　 　　纳入标准：(1)符合中风病中、西医诊断标准[1]参照国家中管局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)和1995年第四次全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。(2)符合中医证候诊断标准[1]参照国家中管局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)。(3)发病3个月以内。(4)年龄≤80岁，性别不限。(5)经脑CT检查除外脑出血。(6)签署进入研究知情同意书。 　　排除标准：(1)短暂性脑缺血发作、脑出血、脑栓塞。(2)发病3个月以外。(3)年龄大于80岁。(4)妊娠或哺乳期妇女。(5)合并有心、肝、肾、内分泌等系统严重原发性疾病者。 　　(6)精神病、传染病者。 　　 　　3研究方法 　　 　　分组方法：采用分层随机分配。 　　 　　4治疗方法 　　 　　4．1基础治疗 　　1)静脉用药：丹参注射液20mL加入5％葡萄糖或生理盐水250mL静点，每日1次；维脑路通氯化钠注射液250mL静点，每日1次。15次后停止静点丹参注射液及维脑路通氯化钠注射液。2)口服药：银杏叶片，2片，每日3次口服。3)运动训练：足外展，双手连环波浪式，抬肩臂等上下肢自主或被动运动。 　　4．2对症治疗血压升高者可用常规降压药；糖尿病患者可用降糖药治疗；血脂升高者可用降脂药治疗，等等。 　　4．3三联运动针法组1)取穴：头部：百会透正营，正营透曲鬓，正营透囟会，目窗透神庭(患侧)，神庭透百 　　会；手部：内关透外关，合谷透劳宫(患侧)；足部：太冲透涌泉，太溪透昆仑(患侧)。2)针刺方法：①头部用0．4mm×50mm毫针，按上述穴位分段透刺。针体与皮肤呈15°，至帽状腱膜下，深约40mm。针后捻转，每根针捻转2min，频率200次／min，同时要 　　求患者做患侧肢体被动运动：对不能自主运动的患者，在强化自主运动意识的基础上让护理员帮助进行患肢被动运。②每隔10min重复捻针。③在头穴针刺30min后，用0．4mm×50mm毫针针刺患侧手足部穴位，得气后再大幅度提插(1．5~2．5cm)并捻转3~5次(720°以内)，稍停数秒再小幅度轻轻捻转(不超过90°)约20s，然后紧持针柄约10s使针感不散，最后轻缓起针，按捺针孔。④在头穴针刺60min后，每隔半小时捻头针1次，留针3h。⑤每日操作1次。 　　4．4普通针法组头穴取运动区、感觉区(患侧)，常规头针针刺捻转，每根针捻转2min，频率200次／min，留针30min。体针取患侧肩髃、曲池、外关、足三里、悬钟、太冲等穴，提插捻转，得气后留30min。每日操作1次。 　　4．5药物对照组单纯药物治疗，无针刺治疗。基础治疗用药同三联运动针法组、普通针法组。 　　4．6疗程6周为1个疗程。