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目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用 许幸 北京大学第一医院麻醉科 内容提要 创伤发生率和死亡率 创伤休克的循环复苏的原则 循环复苏的方法 两阶段的 EGDT (early goal-directed therapy ) 输入液体种类对预后的影响 小结 创伤发生率 是美国1y-44y人群致死的主要原因 预计到2020年将是1y-44y人群致死的第一原因 2002年，急诊病人3千3百万，其中161,269死于创伤 2000-2004，发生汽车事故366,021起 中国的创伤发生率 具体数字不清 汽车年销售已经超过1.7千万，死于车祸10万/年？ 创伤主要可能为交通事故，其次为 工伤 矿山 建筑 创伤休克病人的麻醉 将占危重病人中首位 麻醉处理关系生命 初期最重要的是 气道维持 循环支持 循环复苏方法 第一阶段 低血压期，将收缩压维持在90mmHg 输液或输血 500ml晶体液快速IV输入冲击试验 辅助血管活性药物 评估冲击输液的反应 为什么要维持SBP=90mmHg？ 低压性（hypotensive resuscitation）复苏可提高生存率 低压复苏的做法 —延迟输液直至手术室 —小量输液（250ml/次)维持SBP 90mmHg 低压性复苏后结果 低压性复苏后结果 低压性复苏后的生存率高 Unc