原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
2019年调解书格式范文
篇一：一审民事调解书格式
?
XXXX人民法院
?
民事调解书
?
(XXXX)X民初字第XX号
?
原告（写明姓名或名称等基本情况）。
?
被告（写明姓名或名称等基本情况）。
?
第三人（写明姓名或名称等基本情况）。
?
（当事人及其诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。）
?
案由：……
?
……（写明当事人的诉讼请求和案件事实）。
?
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
?
……（写明协议的内容）。
?
……（写明诉讼费用的负担）。
?
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
?
审判长XXX
?
审判员XXX审判员XXX（院印）本件与原件核对无异
?
XXXX年X月XX日
?
书记员XXX
?
篇二：一、人民调解书格式
?
卷宗类别：
?
卷名：
?
年度：
?
调解员：
?
立卷人：
?
保管期限：
?
备注：
?
一、人民调解书格式人民调解委员会卷宗卷号：调解日期：立卷日期：
?
调解申请书
?
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
?
纠纷事实及申请事项：
?
特申请人民调解委员会予以调解。
?
申请人（签名）
?
民间纠纷受理调解登记表
?
纠纷类别：编号：
?
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
?
纠纷简要情况：经调解，于年月日达成如下协议：
?
协议履行情况：因调解不成，于年月日告知当事人因，决定不受理该纠纷，告知当事人。
?
登记人（签名）登记日期年月日
?
时间地点事由参加人被调查人
?
被调查人（签名）调查人（签名）记录人（签名）
?
时间地点事由参加人当事人笔录：
?
当事人（签名）调解员（签名）参加人（签名）记录人（签名）
?
篇三：调解书格式
?
医疗纠纷调解协议书
?
甲方（医疗机构）：
?
乙方（患者方）：性别：年龄：
?
身份证号码：住址：联系电话：
?
甲、乙双方就患者(身份证号码：)
?
于年月日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
?
1、治疗经过：
?
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
?
3.补偿数额和给付方式：
?
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币
?
4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
?
5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。
?
9.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。
?
10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
?
甲方：(盖章)乙方：(签字)(患者本人)
?
甲方代表：(签字)
?
(患者家属)
?
年月日年月日
?
应具备的条款:
?
1.甲方\乙方：单位名称\自然人的7项目
?
2.性质
?
是否是医疗事故、等级
?
３.双方均愿协商解决４.法律依据
?
根据医疗事故处理条例及相关法律法规
?
５、赔偿目及计算方法６、支付办法
?
７、患方丧失诉权。８、本协议份数及生效双方授权代表签字盖章
?
?
文档评论（0）