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2019年调解笔录范文
篇一：调解笔录
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XXX工商行政管理局XXX工商所
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12315消费者投诉举报站
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调解笔录
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时间：年月日时分至时分第次
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地点：
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首席调解人：调解人：书记员：
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投诉人（委托代理人）:性别：年龄：
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住址和单位：
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身份证号码：联系电话：
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被投诉人：法定代表（负责）人：
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被投诉人（委托代理人）：性别：年龄：
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住址或者单位：
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身份证号码：联系电话：
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书记员：现在依据《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》有关规定组
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织当事人双方进行调解，经调解达成协议的，由本机关制作调解书；调解不成的，
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本机关终止调解，消费者可依法向有关部门申请仲裁或提起诉讼。本调解笔录如
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有错差、遗漏，可以更正或补充。下面请首席调解人主持调解。
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首席调解人：本投诉举报站已于年月日受理了
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投诉一案，
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今天你们双方当事人都已到场，是否愿意进行调解？
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投诉人：愿意。
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被投诉人：愿意。
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首席调解人：由于双方当事人都同意进行调解，本投诉举报站按照《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》的规定主持调解，由书记员担任记录，双方当
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事人对以上首席调解员和书记员是否要求回避？投诉人：
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被投诉人：
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1本记录共页已经投诉、被诉双方人员逐一核对（已向双方宣读）无误。
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投诉、被诉双方人员（签名）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
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调解人员（签名）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
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（续页）
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首席调解人：请投诉人陈述投诉的事实、理由和请求。
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投诉人:
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首席调解人：被投诉人，投诉人说的是事实吗?
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被投诉人：
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首席调解员：现在进行调解，首先投诉人发表意见。
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投诉人:
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首席调解员：请被投诉人发表意见。
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被投诉人:
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首席调解员：经双方当事人自愿协商达成如下协议：
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首席调解员：以上协议是不是你们双方当事人的真实意思？
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投诉人：是的。
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被投诉人：是的。
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首席调解员：以上协议经双方当事人签字捺印后发生法律效力。请双方当事
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人核对笔录，如果无误请签字确认。
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XXX工商行政管理局XXX工商所
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12315消费者投诉举报站
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年月日
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本记录共页已经投诉、被诉双方人员逐一核对（已向双方宣读）无误。
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投诉、被诉双方人员（签名）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
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调解人员（签名）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
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篇二：治安调解笔录示例
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调解笔录
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时间：200X年2月17日17时50分至200X年2月17日18时38分地点：XX市公安局XX区分局XX治安派出
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调解主持人：XX治安派出所民警记录人：XX治安派出所民警参加人：XX，女，30，1980年2月20日，汉族，高中文化程度，现住：XX市XX小区2-502号，XX市东方XX个体户。
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工作单位：(如系未成年人或限制行为能力人注明
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监护人到场情况)
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李x，女，30岁，汉族，家住：xx小区xx号
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工作单位：(如系未成年人或限制行为能力人注明
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监护人到场情况)
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崔xx：张xx殴打李x一案，系因民间纠纷引起，经调查案件事实
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清楚，情节较轻，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》
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第九条规定，现对本案进行调解处理，张xx、李x双方是否同意调解?
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张xx：同意。
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李x：同意。
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崔xx：先由受害人李X提出调解要求、具体内容。
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李x：张xx殴打我致我受伤，共花去医疗费元，因受伤误
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工费元，交通费元，我要求张xx向我赔礼当事人签名:
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道歉，并赔偿我的经济损失共计元。
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崔xx：张xx谈一下你的意见。
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张xx：我愿意向李x赔礼道歉，但李x提出的误工费标准太高我
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对医疗费没有异议，误工费我不承担。
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崔xx：赔偿以实际损失为主，双方应本着互谅互让态度。张
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