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维普资讯 一 中国医学伦理学 1994年第 5期总第 37期 从计划经济 向市场经济转轨阶段 医德行为失衡的原因分析及对策 梁兴邦 张 文 西安医科大学 710061 ， 一 、 — — ，：《一口 提要 市场经济 的发展不是取消或削弱医务人 员为惠者服务的根本宗 旨，相反 ，是要进一步加 强这种服务 ，服务 的更好 。本文就 由计划经济 向市场经济转轨阶段 出现 的一些医德失所现象产生的 原因、以及搞好市场经济条件下的医德建设应采取 的一些对策作 出了探讨 。 关键词 、咝塑丛 雁。盆堑 学 嘏 -】清f 一 、 转轨阶段与医德约束机制的变化 一块新大畸一样，庹然呈现在人们面前。邀种突 转轨阶段要求一切都向市场经济的轨道运 然的变化，造成人们思想上的困惑和行为上的 行，医德约束机制也要求有相应的变化。从计划 躁动。由于这一切还来不及从制度上和理性上 经济 向市场经济的转轨，造成了旧的医德约束 予以消化 ，思想上形成某些混乱是难免的。 机制的失灵，但新的医德约束机制却不能一下 注重经济利益的观念使医疗科室的自主观 子完善地建立起来 ，很容易出现一个断层，形成 念增强 ，科室协作的观念则遭到削弱。内外科室 青黄不接的局面，使医德行 为的约束力突然放 协作配合对治疗疾病提高疗效有着重要作用， 松，从而导致一系列医德行 为的失衡 。在计划经 但 由于科室经济利益的冲突，使这种固有的联 济体制下 ，一切服从计划，医疗卫生服务被看作 系有所削弱 ，受害的首当其冲仍然是患者。为了 纯粹 的福利事业，医院收入与支出不进行经济 创收 ，创收被抬到直接 目的的地位，患者则变成 核算 ，不考虑经济效益。市场经济条件下的医德 提供创收的手段。目的与手段的颠倒 ，使创收成 约束机制则不同，它允许医疗服务中竞争机制 为损害患者经济利益的代名词，滥用药物 ，进行 的存在，必须要求患者与社会有力的监督以约 不必要的检查，利用特殊检测项 目拿 回扣，不但 束医务人员的行为，要求有完善的法制保障医 科 自为战，甚至出现了人 自为战的局面 这不能 患双方的合法权益，要求有完善的质量监督机 不就是对创收和经济效益的一种 曲解 。进一步 ， 制和管理机制对医德行为进行有效的管理，在 有的医务人员向患者索要 “红包 ，有的则直接 转轨 阶段这些方面显然是很 不完善的，可 以说 为 “红包”现象张 目，提出 “红包”是 “优质优价的 是百废俱兴 ，一切都需要从头做起。目前，竞争 一种表现”，是根据病家经济状况 量 力而行”的 机制 的不完善，患者与社会监督机制以及行政 一种合理的支付，并不违背社会主义 “各尽所 法规管理制度不完善，都留下了许多空子，大大 能，按劳取酬 ”的原则。 削弱 了医疗单位的约束能力，对某些医务人员 三 、转轨阶段引起的重利轻义观念 和医疗单位的见利忘义行为却无形中起着推波 经济观念的变化-加上制度上的不健全，出 助澜的作用．成为造成医德信念削弱．医德行为 现了很多漏洞和缺陷，使一些人有空子可钻，有 失衡的一个重要原因。 缺陷可 利用．有把 国家财产通过一系列合法 二、转轨阶段与政策观念上的变化 手段转化入私人腰包的可