1-ICU真菌感染特点及治疗策略20170410备课讲稿.pptxVIP

ICU真菌感染特点及诊治思路目ICU患者IFD的特点1录CONTENTSICU常见致病真菌分类及药敏情况23ICU中IFD的治疗策略4卡泊芬净在ICU的优势SEPSIS 3.0 的定义名词标准Sepsis 3.0qSOFA≥2（收缩压（SBP）≤100mmHg、呼吸频率≥22次/min、意识改变）出现器官衰竭SOFA≥2脓毒性休克（Septic Shock）在Sepsis和充分液体复苏的基础上，符合以下两条：使用血管升压药才能使MAP维持在65mmHg以上血乳酸水平2mmol/L循环功能衰竭细胞代谢异常脓毒症脓毒性休克Singer M, et al. Jama the Journal of the American Medical Association, 2016, 315(8).SOFA评分SOFA评分≥2在医院中疑似感染患者整体病死率接近10%在患者独立基础风险水平（由年龄、性别、种族/族裔、合并症的评分决定）的基础上，死亡风险增加2-25倍脓毒症患者死亡率高ICU患者随病情进展的死亡率2随着脓毒血症的发展，死亡率逐渐增高脓毒性休克患者死亡率高达54%死亡率(%)注：多器官功能衰竭是脓毒症患者的死因1. Ani C, et al. Critical Care Medicine 2015; 43(1):65-77.2. Gustot T, et al. Curr Opin Crit Care. 2011; 17(2):153-159.仅供医药学专业人士参考呼吸系统心血管系统肾脏血液系统肝脏0%10%20%30%40%50%60%西班牙2006-2011年连续监测全国流行病学报告N=240939严重脓毒症长造成多器官的衰竭最常见的是呼吸系统、心血管系统及肾脏合并出现器官衰竭的患者百分比注：54%的脓毒症患者进展为严重脓毒症Bouza C, López-Cuadrado T, et al. BMC Infectious Diseases, 2014, 14(1): 717.严重脓毒症最常见出现衰竭的器官脓毒症/脓毒性休克/多器官功能衰竭关系SIRSMODSDeathSepticshockSevereSepsisSepsis注：SIRS-全身炎症反应综合症；sepsis-脓毒症；severe sepsis-严重脓毒症；septic shock-脓毒性休克；MODS-多器官功能衰竭Du Pont-Thibodeau G, Joyal J S, Lacroix J. F1000prime reports, 2014, 6.225,000150,00075,00025,00015,00010,0005,0000197919811983198519871989199119931995199719992001真菌引起脓毒血症的病例持续增加1979-2000年美国连续监测脓毒血症的病例数Gram-negative bacteriaGram-positive bacteriaFungi真菌性sepsis病例增加了207%脓毒症病例根据致病生物体,脓毒症在美国的病例数, 1979-2000?Martin GS, Mannino DM, et al. N Engl J Med.?2003 Apr 17;348(16):1546-54.仅供医药学专业人士参考严重脓毒症55%非严重脓毒症45%注：严重脓毒症是指脓毒血症伴有器官功能障碍仅供医药学专业人士参考Guo F,?Yang Y, et al. J Antimicrob Chemother.?2013 Jul;68(7):1660-8.?China-SCAN研究表明：侵袭性念珠菌病引起的严重脓毒症高达55%ICU患者侵袭性真菌病的特点39 更多的发生于之前无免疫抑制基础疾病的重症患者基础疾病多样性：糖尿病，慢性阻塞性肺病（COPD），外科术后，外伤，烧伤，癌症患者，实体器官移植患者，新生儿 与疾病本身或治疗导致的免疫麻痹或免疫功能紊乱有关 与其他科室相比，ICU患者最突出的特点是解剖生理屏障完整性的破坏39. 骆雪萍，等。重症监护病房侵袭性真菌病特点及诊断。重庆医学2010年9月第39卷第17期：2389-91.念珠菌具有“亲上皮细胞”特性 ——通过内吞和渗透进入上皮细胞 念珠菌侵入上皮细胞粗箭头，内吞作用细箭头，渗透作用Sheppard DC et al. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014 Nov 3;5(1).屏障破坏让定植念珠菌发生入侵，转化为感染白念珠菌感染首先形成芽管，并借助于胞壁最外层的粘附素等结构粘附于宿主细胞表面，之后芽管逐渐向芽生菌丝或菌丝相转变，并穿入细胞内生长。皮肤屏障直接破坏，让菌丝相向细胞内“穿入”生长更容易，导致真菌感染。Gow