儿科护理质量检查标准追溯机制.docVIP

儿科护理质量检查表 宁津县妇幼保健院 二零 年 月 儿科护理质量检查标准 检查内容 质量要求 分数 检查细则 检查结果 扣分 质 量 目 标 20 分 1、各种记录合格率≥98% 2、空气消毒合格率≥99.9% 3、急救药品、消毒液合格率100% 4、医院感染率8% 5、急危重病人抢救成功率84% 6、住院医疗纠纷≤2‰ 7、责任事故为0 8、满意度达95% 9、患者投诉率≤1‰ 10、护理技术操作合格率≥90% 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 查看病房记录、护理记录、危重病人抢救记录，计算各率1—10项，每降低1%扣0.5分。 规 章 制 度 40 分 1、医嘱（C69）：医嘱及时查对、处理、执行，并有签字，注明时间。 2、母乳喂养（C41）：指导产妇正确的喂奶、挤奶知识。 新生儿病房专人专管，在岗在位。 当班护士每天查房一次，新生儿打包查看，皮肤、脐带、眼部情况。 3、医院感染管理、消毒隔离、无菌操作原则、新生儿室消毒隔离、治疗室消毒隔离（C78、C94、C93 、C101、C103） 1）病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，地面湿式清扫。 2）无菌操作前戴口罩，按无菌操作原则进行。 3）无菌物品均应有消毒日期及消毒标识，有效期为一周，摆放顺序按规定执行。 4）新生儿室定期消毒，病人出院后做好终末消毒。暖箱每周消毒2次，换水有记录。 5）浸泡体温表消毒液浓度及更换时间，按规定执行。 6）、新生儿病房的物表、工作人员的手每月监测一次，有记录。 7）治疗室、所有污物桶保持清洁、医用垃圾、生活垃圾分别放置。 4、查对（C91）： 1）医嘱查对见医嘱制度。 2）输血液制品查对：查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量，与供血者是否相符，输血前配血报告须两人核对无误后签全名，方可执行。 3）服药、注射、处置前须三查七对。 7、治疗室工作(C88):见附件2 1）有对过敏性休克的判断，抢救处理原则。有药物过敏性休克应急预案。 2）抢救物品、药品、器械齐全，定人、定量、定位、定顺序，账物相符，呈备用状态。 3）各种操作符合操作规程及无菌操作原则。 8、儿科病人入院管理： 向新入院病人详细、清楚的做好入院宣教,宣教内容全面。 2）根据病种向住院病人作健康教育及出院指导。 9、护理文书管理（C85）： 1）体温单绘制正确. 2）护理记录字迹端正、可靠及时。 3）特护记录项目齐全，记录准确。 4）病历排列正确。 5) 各种记录填写清楚,字迹端正。 10、差错事故登记报告和请示报告（C12、C104）：熟知相关内容，报告及时，处理准确，详细登记差错、事故的经过、原因及后果，并及时讨论总结，提出防范措施。 11、护理交接班（C84）：严格交接班制度，上一班必须给下一班做好准备工作。 12、分级护理（C83）根据医嘱确定护理级别并按级别实施护理。 13、病房管理（B79）： 人员管理：仪表仪容符合要求，遵守行为规范，使用文明用语。 病员管理：住院期间不准随意外出，遵守医院作息时间及相关制度。 病室管理： 整洁：卫生按制度要求，床单位平整，物品摆放有序，厕所清洁无异味。 安静：做到四轻（说话、走路、开关门窗、操作轻） 舒适：床单位平整、干燥、无蚊蝇。 安全：有安全措施，有防范差错事故措施。 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 5 2 1 1 1 1 3 查看医嘱，一项不合格扣0.5分。 实地查看两名产妇，一名不合格扣0.5分。 询问三名新生患儿家属，达不到要求每个扣0.5分。实地检查不在位扣1分，无交接班及记录扣1分。 实地查看，无记录扣0.5分。 实地查看，无记录扣0.5分。 实地查看，一项不合格扣0.5分。 查看相关记录，一项不合格扣0.5分 实地查看，一项不合格扣0.5分。 实地查看，一项不合格扣0.5分。 询问病人的相关知识，不知道扣1分，回答不全扣0.5分 查看病历，一项不合格扣0.5分。 查看差错、事故登记报告本，并询问相关内容，根据平日掌握的情况有瞒报、漏报和记录不客观者均扣0.5分，根据回答情况回答不完全扣0.5分。 查看护理级别,有不符合规定的酌情扣分。 询问二名患儿或家属，一项不合格扣0.5分。 实地查看，一项不合格扣0.5分。 程 序 文 件 1、与服务对象沟通管理（B9）： 2、标识和可追溯性控制（B11）：各种标识（床头牌、护理级别、饮食、胸牌、治疗单、病人一览表等）齐全，更换及时 3医疗纠纷的接受与处理：职责、分类、内容、程序清楚，处理准确。 2 2 1 检查《投诉处理表》和实际情况是否相符，检查服务对象调查表，并计算满意率。 检查各种标识，每有一项不符合要求扣0.5分。 。 职 责 1、病房护士长、主管护师、护士、护理员职责（D81、D83、D84、D86），内容清楚，执行准确