儿童癫痫及难治性癫痫.pptVIP

1. 全国癫痫患者约900万人之多，其中活动性癫痫600万， 每年有40万新发病人； 2．儿童患者占70％左右。10岁到29岁患者年龄组占近40%； 3. 婴幼儿期发热惊厥是独立的可能致病因素，1∕10的癫痫 患者曾经有过这样的病史。? 儿童癫痫的特点 由于儿童的生理特征与成人不同，所以同是一种癫痫发作表现与成年人也不同： 1、多样性：即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫的发作。如：L-G综合征 ????2、易变性：有些儿童的癫痫变换无常，在不同时期可有不同类型的发作。如：West 20%转为L-G ????3、顿挫性：往往是完全的发作，即不表现发作的全过程，而终止于发作的某一阶段。 ???? 儿童癫痫的特点 4、不典型性：儿童癫痫常有变异，异乎寻常的性格突然改变等。都可做为儿童癫痫的特殊表现形式。 ? 5、不良因素容易诱发：儿童在不良因素（如发热、 生活不规律、暴饮暴食等）的影响下容易发作。如：周末癫痫 ??6、周期性：儿童癫痫的发作常有较强的规律周期性，即每隔一定的周期时间而反复发作，夏、冬季多发。 儿童癫痫的特点 7、智能性格和改变：小儿癫痫未经系统规律地治疗或发作频繁（尤其是大发作或出现过持续状态后），长期不能控制者，智能和性格的改变比较明显，如表现为智能低下、呆傻、迟钝、幼稚、言语不清、沉默寡言、孤僻或暴躁等。 儿童癫痫的治疗原则 单一用药 儿童癫痫用药原则 不仅要治疗癫痫，还要特别注意保护好小儿的智力发育 选择对大脑负面影响小的药物，副作用大的药物如苯妥英钠、鲁米那等尽量不要用 多种西药不宜同时应用，一般用一种即可，最多不超过两种。 抗癫痫药对认知功能的影响汇总表 治 疗 方 法 在原服用AEDs基础上加用利必通治疗， 小剂量开始，逐渐加量，经1～2个月加至目标 剂量。根据疗效及不良反应，再进一步调整剂量。待发作明显减少或基本控制后，再逐一 减掉原服AEDs。 利必通的起始剂量及加量方法 成人和体重50Kg以上的儿童 开始50mg.qd.每2周加50mg,至目标剂量200-400mg. 原服用VPA者，开始25mg.qd.每1-2周加25mg.至目标剂量100-200mg 儿童 起始剂量0.3～0.6mg/Kg.qd.1-2周后加0.3 ～0.6mg/Kg/日 原服用VPA者，利必通0.15～0.3mg/Kg.qd.1-2周后加0.15～0.3mg/Kg/日 原服用CBZ者或其它肝酶诱导剂AEDs，利必通0.6～0.8mg/Kg.qd.1-2 周后加0.6～0.8mg/Kg/日.于4～8周根据疗效再酌情加量。 国外资料显示癫痫患者认知障碍发生率30～40％，国内洪震等的研究表明：成人癫痫患者智商低于临界值者29.6％，儿童33.7％，即30％癫痫患者有认知功能障碍，其中20-25％明显障碍，难治 性癫痫患者更为突出，因此癫痫患者认知障碍受到广泛关注—— 新的抗癫痫指南趋势之一： 强调患者的认知功能。 1.认知障碍发生的原因： （1）癫痫反复发作，无法控制，影响认知功能。 （2）抗癫痫药物对认知功能的影响。 苯妥英、苯巴比妥、苯二氮卓类对认知功能影响较 为突出 影响较小的药物：奥卡西平；加巴喷丁；拉莫三嗪 2.临床现状： 比利时康复和癫痫中心Boel MJ的调查结果： （1）573名难治性儿童癫痫患者，46.5％存在认知障碍，其中交际 障碍8％，注意力障碍7.5％，丧失自尊9％，智能障碍15％（其中LGS，West综合征、严重婴儿肌阵挛几乎100％发生智能障碍）。 （2）成人患者尤其是老年人的认知障碍也见。 （3）医务工作者对癫痫患者认知障碍认识不足，造成了临床上大量的患者未得到及时治疗。 3.防治原则： （1）积极控制癫痫发作 （2）合理选择AEDs尤其是对儿童、老人、孕妇（对胎儿的影响） 等认知功能易受损的人群，考虑AEDs的认知副作用。 （3）改善认知药物治疗： 抗胆碱酯酶药物； 改善脑循环药物； 脑代谢活化剂等 （4）心理及康复治疗：应早期开始，认知障碍早期是可逆的。 1.发作后精神异常或谵妄 2.发作间期精神分裂症样精神病 3.抗癫痫药物引起的精神异常 4.焦虑和抑郁 1.积极控制癫痫发作 2.合理选择抗癫痫药物 3.对症处理 1.排除医源性难治性癫痫 （1）诊断方面 分类错误 VEEG确定 非痫性发作 （2）治疗方面 选药错误 搭配不当