肺血管病理性改变形成肺动脉高压.PPT

慢性肺源性心脏病 邵逸夫医院呼吸内科 闻胜兰 慢性肺源性心脏病定义 是指由胸廓或肺的慢性病变或肺血管病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，伴或不伴右心室衰竭的心脏病。 一般概况 平均患病率：0.4-0.47％ 患病年龄：大多在40岁以上，随年龄增长而增高 男女性别无明显差异 占住院心脏病的构成比为46-38.5％，在严寒的北方和潮湿的西南更高 病因 支气管-肺疾病：阻塞性肺疾病、限制性肺疾病，急性呼吸道感染是主要诱因 影响呼吸活动的疾病：脊柱畸形、胸廓畸形，胸膜纤维化，神经肌肉疾患 肺血管病变：特发性肺动脉高压，慢性肺栓塞 慢性高原缺氧致肺血管长期收缩， 睡眠呼吸暂停综合症也是肺心病的重要原因， 病理 支气管粘膜炎变、增厚，黏液腺增生、分泌亢进，支气管腔内炎症渗出物及黏液分泌物潴留，支气管纤毛上皮受损，影响纤毛上皮净化功能 细支气管平滑肌肥厚，管腔狭窄，管壁痉挛，软骨破坏，局部管腔陷闭，残气增多 支气管周围炎症累及周围肺小动脉，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄， 病理 肺泡壁毛细血管床破坏减少， 肺气肿及肺纤维化时肺血管床受压，毛细血管扭曲变形； 慢性缺氧引起肺血管构型重建：肺动脉内膜增厚，内膜弹力纤维增多，血管变硬，阻力增加 肺小动脉原位血栓形成，阻力增加 右心肥厚扩张，重量增加。急性病变可见心肌水肿，充血，多发坏死灶 肺动脉圆锥膨隆，心肌纤维肥大，间质