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手卫生调查报告 （2017年3季度）
医院感染管理科于2017年3季度开展了针对全院医务人员（医、护、技）和部分后勤行政人员的手卫生调查，卫生手消毒考核和院感应知应会考核，现将调查结果汇报如下：
一、手卫生质控目标：
1、手卫生知晓率100%（全员）
2、手卫生正确率≥90%（全员）
3、手卫生依从率≥60%（全员），目标值≥70%
4、手术室、产房外科洗手ICU、新生儿室等重点科室的手卫生正确性100%
二、调查方法及对象，明察暗访医护人员
1、三季度各科室医、护手卫生知晓率、卫生手消毒操作考核情况一览表：
科
室
医生考 核人数
手卫生知晓率成绩（平均分）
卫生手操作成绩（平均分）
护士考核人数
手卫生知晓成绩（平均分）
卫生手操作成绩（平均分）
科室考核人数
科室手卫生知晓%
儿 科
11
93.2
92.6
24
95.0
95.5
35
94.4
脑外科
6
89.2
95.2
20
95.2
95.6
26
93.8
肾内科
9
90.9
93.3
15
94.1
95.9
24
92.9
妇产科
15
93.2
96.8
29
92.8
95.3
44
92.9
肿瘤科
7
90.4
93.6
15
93.3
93.5
22
92.4
普胸外科
9
89.4
91.3
14
94.3
92.6
23
92.4
呼吸内科
7
88.0
95.9
12
93.0
95.4
19
91.2
I C U
5
89.8
95.8
16
91.3
95.8
21
90.9
检验科
25
90.8
89.6
4
89.5
95.3
29
90.6
心内科
12
83.2
91.3
13
96.0
94.7
25
89.9
普泌外科
7
80.3
93.3
13
94.2
96.8
20
89.3
五官科
6
85.3
91.0
10
91.2
94.6
16
89.0
急诊科
8
84.3
93.0
12
91.3
95.3
20
88.5
康复科
14
85.4
91.1
8
93.0
97.7
22
88.2
行政科室
6
80.7
91.0
28
89.5
94.2
34
87.9
神经内科
8
84.9
91.6
15
89.1
95.4
23
87.6
骨 科
12
86.7
92.5
19
86.3
94.6
31
86.5
门 诊
11
82.4
91.8
11
89.2
97.1
22
85.8
手麻科
9
85.3
90.1
18
85.5
96.6
27
85.4
体检中心
8
76.6
90.4
7
89.3
96.0
15
82.5
科 室
医生考核人数
手卫生知晓率成绩（平均分）
卫生手操作成绩（平均分）
科 室
医生考核人数
手卫生知晓率成绩（平均分）
卫生手操作成绩（平均分）
手卫生知晓%
输血科
5
88.8
94.4
药剂科
34
82.0
87.1
82.0
超声科
8
85.8
94.1
放射科
7
73.7
85.3
73.7
病理室
5
83.5
89.5
医技 科室
17
83.0
93.1
83.0
心电图室
5
80.0
87.8
血透室
14
93.7
97.5
93.7
口腔科
5
79.0
87.0
供应室
11
92.0
96.8
92.0
C T室
10
77.7
86.6
清洁员
40
2人（81.5）
79.4
2人（81.5）
2、三季度手卫生知晓率成绩及卫生手消毒考核成绩前5的科室
33、2017年三季度手卫生知晓率、卫生手消毒及外科手消毒考核结果
考核对象分类
手卫生知晓率考核例数
手卫生知晓率%
卫生手消毒考核例数
考核成绩≥98分
考核成绩＜98分
外科洗手考核例数
考核成绩≥98分
考核成绩＜98分
医生
279
85.41
91.15
55
224
0
0
0
护士
345
90.28
95.3
155
190
24
10
14
清洁员
2
81.50
79.4
0
40
0
0
0
合计
626
88.08
92.6
210
454
24
10
14
三、调查结果（院感科暗访） 手卫生调查结果
分类
时间
七月
八月
九月
调查人数
75
79
83
应做次数
221
227
209
实做次数
158
165
158
正确次数
132
137
143
手卫生依从率%
71.5%
72.7%
75.6%
手卫生正确率%
78.6%
83.0%
90.5%
调查结果
依从率基本达标 √□ 正确率 不达标√ □
1、医务人员手卫生依从率基本达标。
2、医务人员手卫生正确率不达标，且相差甚远，但总体在逐月提高。
3、医生考核分数明显低于护士。
四、原因分析
1、三季度暗访五个
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