挤压综合征急诊鉴别诊疗指南.doc

挤压综合征急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．局部表现 砸压伤肢肿胀、皮肤张力增加、有水泡形成、皮肤瘀血斑、肌力下降，局部疼痛或感觉障碍．肢体远端动脉搏动减弱。 2．全身表现 (1)休克：由于组织损伤、出血，大量血浆外渗，使血容量丢失而出现轻度至中度休克，也有来自创伤后的剧痛和强烈的精神刺激使休克加重。 (2)肌红蛋白尿：一经查出，挤压综合症的诊断即可成立，伤后24小时的尿色如呈红褐色，一般即考虑肌红蛋白尿。在受砸伤的肌肉组织恢复血运后12小时．肌红蛋白尿浓度最高，以后逐渐减少，2～3天后可自行好转。 (3)酸中毒：肌肉坏死后释放出大量的酸性物质，使体液pH值降低，损伤组织的分解使大量中间代谢产物在体内聚积，成为代谢性酸中毒，使二氧化碳结合率下降，非蛋白氮和尿素氮迅速升高，肾功能受到严重损害。临床表现为呼吸深长、神志模糊、烦躁、口渴、恶心等酸中毒及尿毒症的一系列表现。 (4)高血钾症：坏死肌肉内的钾离子大量进人血循环，由于肾功能衰竭，尿少，排钾更加受阻，使体内的钾浓度明显上升。在少尿期．高血钾症可引起死亡。早期临床表现为反应迟钝、全身软弱无力、四肢麻木、神志不清、心跳缓慢，严重者甚至心脏停跳导致死亡。高血钾症同时伴有高血磷、高血镁及低血钙、低血钠及低血氯症。 【院前处理】 1．迅速解除重压。 2．伤肢予以制动，有骨折者，妥善固定骨折后再搬运。 3．出血者，应及时止血、包扎。 4．冷敷，但在冬季应注意预防冻伤。 5．及时补充血容量。 6．立即给予碱性药物。 7．记录受压及解除压力时问。 【急诊检查】 1．监测：EKG、HR、RR、Sp(毛、BP、T、尿量。 2．检查：血、尿常规(含尿比重)．出、凝血时间。肝、肾功能。 3．X线：受伤肢体的正、侧位片。 【诊断要点】 1．挤压受伤史。 2．受压肢体显著性肿胀，皮肤瘀血斑，有水泡形成。 3．肌红蛋白尿。 4．肾功能障碍，常伴有高钾血症、酸中毒及氮质血症或休克等一系列全身表现。 【鉴别渗断】 1．单纯挤压伤。 2．骨筋膜室综合征。 3．急性肾功能衰竭。 【急诊治疗】 1．一般治疗。 (1)减轻挤压损害：及早解除伤处挤压，有效制动，并将其暴露或降温。 (2)维护肾功能：服用碱性饮料或静脉给予碳酸氢钠溶液，酌情给予甘露醇，必要时也可应用解除肾血管痉挛的药物，如多巴胺、山莨菪碱等。 (3)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。 (4)防治并发症：应用抗生素等。 (5)开放性损伤应肌注破伤风抗毒素。 2．肾功能衰竭和高血钾的治疗见急性肾功能衰竭一章。 3局部治疗若经对症处理后，受压肢体肿胀、张力不断增加，并出现骨筋膜室综合征的表现，则应及时切开减压。若中毒症状严重，且肢体坏死不能保存时，应尽早截肢。 【留观指征】凡疑诊或确诊挤压综合征者均应留观。 【住院指征】 1．经急诊处理症状不缓解，肢体肿胀、张力不断增加，需要切开减压。 2．出现骨筋膜室综合征。 3．肢体坏死，需要截肢。 4．肾功能衰竭，需要人工透析。 【出院指征】 生命体征稳定。 肝、肾功能正常。 感染得到控制。 伤口完全愈合。